鼾症的诊断

一、诊断标准

1．旁观者证实有打鼾，其响声达到隔室而闻。

2．无打鼾引起的失眠或过度睡眠。

3．醒后有口干。

4．多导睡眠图有以下特点：①鼾声；②一般不出现突然的惊醒、血氧饱和度下降或心律失常；③睡眠模式正常；④睡眠中呼吸形式正常。

5．症状不符合其他类型的睡眠障碍诊断标准。

其中1和2项为必备条件。

二、严重程度判断标准

1．轻度　打鼾并非每晚出现或仅在仰卧位时出现。

2．中度　打鼾每晚出现，有时影响他人，变换睡眠体位鼾声可减轻或消失。

3．重度 　打鼾每晚均有，影响他人，变换体位不能使鼾声消失或减轻，迫使同床或同室的人睡于另一房间。

三、一过性打鼾

一过性打鼾不能诊断为鼾症，其原因是：①一过性打鼾多为其他因素所诱发，如饮酒过多、疲劳、使用镇静药等。由于上述因素使中枢神经受抑制、肌肉松弛（特别是咽肌），引起上气道狭窄，吸气时伴发鼾声。当乙醇作用消失、疲劳解除、不用镇静药鼾声即消失。②某些疾病也可引起一过性打鼾，如急性扁桃体炎、急性咽喉炎、会厌脓肿、过敏性鼻炎和上呼吸道感染等。当疾病治愈后打鼾即停止，由于时间短，对人体影响小，故不作为鼾症。

四、诊断方法

1．病史询问和体格检查

（1）直接询问病人本人的内容有：①有无白天嗜睡；②晨起有无头痛；③记忆力有无下降；④有无性功能减退或阳萎；⑤有无智力下降；⑥有无语言障碍；⑦有无看报、电视时入睡打鼾；⑧身高和体重；⑨有无因打瞌睡而发生工伤和交通事故；⑩有无心、脑血管和其他系统疾病等。

（2）向其家属询问内容有：①鼾声响度，是否能隔室而闻；②鼾声与体位有无关系；③打鼾时有无憋气；④睡眠时肢体活动情况；⑤有无夜间惊叫和噩梦；⑥打鼾年限多久；⑦打鼾是偶然或是习惯性；⑧性格有无异常；⑨有无异常行为；⑩打鼾与其他疾病的先后关系等。

（3）体格检查时应注意：①病人应分别在坐位和卧位接受检查，以了解病人在睡眠时的情况；②软腭形态与活动度；③舌根位置与大小；④了解整个上呼吸道、面形和下颌骨位置的关系；⑤腭垂的长度与粗细；⑥扁桃体的大小；⑦腺样体增生情况；⑧咽侧壁及颈部脂肪分布程度；⑨鼻区情况；⑩体形、血压及全身情况等。

2．打鼾憋气家庭自我诊断方法　有无打鼾憋气，可通过以下方法进行家庭自我诊断，如果有以下情况者可能存在打鼾、憋气。

（1）保持清醒试验：在安静、黑暗的环境下保持清醒时间，重度打鼾憋气者平均为10min，而正常人多在18min以上。

（2）多次睡眠潜伏试验：在安静环境下，每2h让病人小睡一次，共5次。正常人每次睡眠潜伏时间大于10min，严重打鼾憋气者在5min。

（3）工作性能试验（或称10min拍打试验）：受试者拍打某物体10min，若拍打间隔大于3s认为清醒度暂时降低，如自动暂停再令受试者继续拍打，如多次暂停，表示有睡意，警示有打鼾憋气。

如果上述情况多数有异常，很可能有打鼾、憋气，需要去医院做多导睡眠监测仪检查，以便确诊。

3．耳鼻咽喉科及口腔科检查　对鼾症的诊断和治疗非常重要，它可以发现以下一些问题。

（1）先天性畸形：如小颌症、后缩颌畸形、短颈症、鼻咽口闭锁、会厌畸形、腭裂等。

（2）局部解剖和发育异常：如巨舌症、腭垂发育畸形过大、腺样体肥大、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、咽狭窄。

（3）肿瘤和增生：如鼻息肉、鼻中隔血肿、鼻咽癌、咽后壁脓肿及肿瘤、甲舌囊肿、喉癌等。

（4）疾病引起：如过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、副鼻窦炎、扁桃体肿大。甲状腺功能减退致黏液性水肿，肢端肥大症引起口咽黏膜增生肥大、喉软骨软化症、声带麻痹、肌肉收缩功能异常。

（5）咽腔间隙测定：正常成人后气道间隙宽度的均值为11mm，若＜8mm为咽部相对狭小。

4．放射科检查

（1）头颅和颈部X线检查：头颅X线片和测量，主要是了解下颌后移程度、距离，舌骨位置、颅颈间偏移情况，这对鼾症和呼吸暂停的诊断和分型、制订治疗方案有重要作用。

（2）头颅和颈部CT检查：上气道CT扫描测定咽腔的横断面积，可以了解上气道狭窄部位，对诊断和制订治疗方案有指导作用，黄席珍教授报道了正常人、单纯型鼾症和憋气型鼾症3组CT测定结果（表13－1）。

表13－1 各组上气道截面积（cm2）CT测量结果（x－±S）

与正常组比※P＜0．05，＊＊P＜0．01

鼾症上气道最狭窄部位多位于口咽上部，相当于软腭，腭垂的后方，本研究结果提示：单纯打鼾组与呼吸暂停组的上气道改变有一定的相似性，只是后者上气道周围软组织较松软，吸气时易内陷，使原狭窄处更为狭窄或闭塞。单纯性鼾症可能是阻塞性呼吸暂停的早期表现。CT检查可明确狭窄部位和范围，有助于治疗方案的选择。

5．多导睡眠监测　呼吸紊乱指数＜5；微觉醒指数＜10。