一、概述
心境障碍是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”。本病实际上是多源的，常见于精神科和内外科各科。心境障碍是指悲伤或情绪高涨显得十分强烈，并且持久，超过了对生活事件应激反应的程度。心境障碍包括双相（有抑郁与躁狂期）与单相（只有抑郁）心境障碍。双相障碍的发病年龄较轻，周期较短，发作频率较高。双相心境障碍一般从抑郁开始，而在病程中至少有某一个时期显得情绪高涨。单相心境障碍（重症抑郁障碍）是复发性的抑郁发作，但有1／3病例可能终身只发作一次。以抑郁作为首次发作的病例，约1／5最后证实是双相型。本病属中医“癫” “狂”范畴。
二、抑郁症
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。
（一）抑郁症的临床表现
抑郁症以显著持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征，多为反复发作性病程。
1．心境低落 ①典型表现：忧郁悲观和无趣感，严重者可出现自杀行为；②发作规律：典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的规律特点；③患者的自信心和自我评价降低，严重时出现罪恶妄想；④部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。
2．思维迟缓 ①思维联想速度缓慢，反应迟钝；②言语减少、语速慢、语音低；③意志活动减退患者自感精力减退，很容易疲乏；生活被动，最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。
3．躯体症状 ①睡眠障碍：主要表现为早醒，醒后不能再入睡，具有诊断意义；②其他：食欲减退、便秘，身体任何部位的疼痛、乏力等。
（二）抑郁症的诊断与鉴别诊断
1．诊断 显著的心境低落，同时至少有以下症状中的4项：①无趣感；②精力减退或疲乏感；③活动减少或木僵；④自责；⑤思维迟缓；⑥反复的自杀念头或行为；⑦睡眠障碍；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨性欲减退，有的人可出现精神运动性激越。严重程度标准判断依据有：①是否妨碍工作、学习、生活或社交；②是否有无法摆脱的精神痛苦；③是否主动要求治疗；④病程：病程至少2年，正常间歇期最长不超过2个月。
2．鉴别诊断 ①情感性精神障碍抑郁发作：无明显心理社会因素而起病，伴有精神病性症状。②神经衰弱：以兴奋与易疲乏为特征。③精神分裂症：以特殊的思维障碍、幻觉和妄想为特征。④焦虑症：鉴别困难，参考焦虑、抑郁量表的测试结果来鉴别。
（三）抑郁症的治疗原则
1．心理治疗 引导患者谈出致病因素，同时做患者亲属的工作。
2．药物治疗 主要用抗抑郁药，用量不宜过大，如阿米替林、多塞平（多虑平）、马普替林（麦普替林）、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林等。
3．电抽搐治疗适应证 有严重自杀企图者、应用抗抑郁药物治疗无效者。电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。
4．预防复发 经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6个月以上。
三、双向障碍
（一）临床表现
双相障碍临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。
（二）诊断与鉴别诊断
1．诊断 主要依据临床表现特点进行，当患者在病程中先后出现过躁狂发作和抑郁发作，并排除其他躯体、脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等可以诊断。
2．鉴别诊断
（1）继发性心境障碍：脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍。
（2）精神分裂症：伴有不协调精神运动性兴奋或精神病症状的急性躁狂发作需与精神分裂症青春型鉴别，伴有精神病性症状的抑郁发作或抑郁性木僵需与精神分裂症或其紧张型鉴别。
（三）治疗原则
1．药物治疗原则 ①长期治疗原则；②心境稳定剂基础性使用原则；③联合用药治疗原则；④定期检测血药浓度原则。
2．治疗药物的选用可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮
类药物或联合上述药物使用。
历年考点串讲
抑郁症为常考内容，抑郁症的临床表现和诊断是重点，应熟练掌握，抑郁症的治疗应熟悉。常考的细节如下。
1．抑郁症以显著持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征。
2．抑郁症的睡眠障碍主要表现为早醒，醒后不能再入睡。
3．诊断抑郁症的首要症状是情绪低落、兴趣下降。
4．抑郁症的药物维持治疗时间需6个月以上。
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