高脂血症和急性胰腺炎

一、发病特点

高脂血症和急性胰腺炎（acute　pancreatitis　associated　with　hyperlipidemia）的发病具有一定的联系。在高脂血症，特别是高三酰甘油血症和乳糜微粒血症患者中，有12%～38%可以发生急性胰腺炎。根据1967年Frederickson的分类标准，Ⅰ型（高乳糜微粒血症）和Ⅴ型（高前β脂蛋白及乳糜微粒血症）的高脂血症患者表现为高三酰甘油血症，最容易并发急性胰腺炎。而其他各型单纯血清胆固醇浓度的升高与急性胰腺炎并无内在联系。在继发性高脂血症（如糖尿病和慢性肾衰竭等）中，也能发现血清三酰甘油增高和急性胰腺炎发病之间的关系。妊娠可以引起血清三酰甘油增高，与妊娠相关的急性胰腺炎可使孕妇的病死率上升20%，同时极易危及胎儿的生命。此外，在酗酒和应用利尿药、β受体阻滞药和雌激素等药物治疗的患者中，也能发现血清三酰甘油增高，造成急性胰腺炎发病的高危人群。

高脂血症引起急性胰腺炎的病理机制包括以下几个方面：在胰腺的微循环中，三酰甘油可以对胰腺的腺泡细胞直接造成破坏，分解出的游离脂肪酸可以损伤胰腺小静脉，造成胰腺的缺血性损害。此外，脂蛋白脂肪酶、前清蛋白或脂蛋白受体的缺陷也是导致胰腺炎发生的因素。

二、临床表现

高脂血症引起的急性胰腺炎与其他类型的急性胰腺炎的临床表现具有相似之处，也可导致轻型和重型胰腺炎的发作，并出现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和复发性胰腺炎等多种并发症。值得注意的是当三酰甘油浓度极度增高，可引起暴发性急性胰腺炎，甚至引起胰性猝死。

但高脂血症相关的急性胰腺炎通常表现为：一是可有家族性高脂血症、饮食习惯和服用相关药物的病史；二是血清中三酰甘油通常显著升高，三酰甘油的浓度通常大于11．3mmol／L。

三、诊断要点

高脂血症相关的急性胰腺炎诊断中，若急性胰腺炎诊断明确，同时发现血清中三酰甘油显著增高，应高度怀疑此类急性胰腺炎的诊断，家族性或遗传性高脂血症和服用相关药物的病史对诊断也有一定的价值。在某些急性胰腺炎患者中，血清淀粉酶水平不一定显著升高，但测定血尿淀粉酶肌酐清除率可以发现异常，有助于诊断的确立。

因此高脂血症性急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现，同时三酰甘油的浓度通常大于11．3mmol／L，或有高脂血症的继发因素，或有家族性高脂血症的病史。

四、治疗原则

治疗的原则和方法与一般急性胰腺炎相同。但须注意以下几点：①通常禁食后48～72h高三酰甘油均能得到清除，在急性胰腺炎营养支持治疗中，不主张外源性补充脂肪乳剂；②肝素可能导致出血等并发症也不适宜；③血浆交换和血滤疗法可以有效降低高三酰甘油血症。

在高脂血症急性胰腺炎发病中，血清中三酰甘油通常超过11．3mmol／L，因此，监测血清三酰甘油的变化可以预防这类代谢性急性胰腺炎的发生，通常以三酰甘油浓度小于5．65mmol／L以下为宜。

预防高三酰甘油血症的措施包括：①控制食物中三酰甘油的摄取是预防的基本措施，一般应采用低脂饮食，食物中每日脂肪含量为25～30g，占总热量的10%～15%，Ⅰ型患者可加用中链三酰甘油，Ⅴ型患者除限制脂肪外，还应限制糖类和适当限制胆固醇（每日300mg以下）；②对肥胖患者应注意减轻体重，使体重维持在标准范围；③控制糖尿病病情，对较轻而肥胖的糖尿病患者以控制饮食热量为主，而胰岛素依赖型的糖尿病则需以胰岛素治疗为主；④积极参加体育锻炼和必要的体力活动；⑤戒酒；⑥避免服用可能增加血清三酰甘油的药物，并接受必要的对高脂血症的治疗；⑦对以上措施不能奏效的患者，可以加用降血脂药物。