瘢痕疙瘩性芽生菌病

瘢痕疙瘩性芽生菌病（keloidal　blastomycosis）又名罗伯病（Lobo＇s　disease）、罗伯真菌病（Lobomycosis），是由一种链状芽生菌或称罗伯芽生菌（Blastomyces　loboi，罗伯菌Loboa loboi）引起的慢性皮肤、皮下组织肉芽肿。

一、病因和流行病学

本病的病原体是罗伯芽生菌，是一种链状芽生菌。菌体在组织内呈圆形出芽的双壁孢子，大小为9～14μm，两个孢子间有细而短的管状结构相连，孢子的顶端可出芽，长出后常不脱离，可与母孢等大，呈链状排列；有时孢子不止一处出芽，有时形成分枝。本菌的人工培养和动物接种迄今未能成功。

本病分布在西半球的赤道区域，见于巴西等南美地区，我国尚未见报道。罗伯芽生菌可能是一种自然腐生菌，推测它的存在与水有关。多数受感染者有中美、南美等热带雨林地区的居住史。其传染途径可能主要为接触传染。患者有外伤史。男性、青壮年易发病。

二、临床表现

本病开始多有皮肤外伤，病原菌沿伤口进入皮肤，在侵入处产生丘疹或结节，高出皮面，棕色或紫红色，表面光滑富有弹性，周围无红晕，损害常集中于一处，随着菌体的繁殖，通过自身蔓延或自我接种，损害渐渐增大，类似疣、良性肿瘤或瘢痕疙瘩，所以被称为瘢痕疙瘩性芽生菌病。少数病例由于外伤，损害可以溃破渗液，表面结痂。自觉症状轻微，微痒不痛。

本病的好发部位为小腿、躯干和腰部，其他部位如耳轮、手臂、面颈、臀部亦有报道。个别病例皮损甚至可累及整个肢体。偶有通过淋巴结传播，此时附近淋巴结可肿大，但黏膜、内脏和骨骼尚无受累的报道。

三、实验室检查

（一）真菌镜检

取病变组织做真菌学直接镜检，可见圆形出芽的双壁孢子，大小为9～14μm，孢子间管状结构，其顶端可出芽。呈链状排列。

（二）真菌培养

罗伯芽生菌人工培养迄今尚未成功。

（三）组织病理

病理学检查可见皮损位于真皮层，其正常组织被肉芽组织取代。其间有大量圆形、卵圆形厚壁菌体，有单个或多个出芽。菌体之间常排列成链状，无分枝。以黏蛋白卡红染色，胞浆内可见红色颗粒。

四、诊断和鉴别诊断

根据临床表现，病理检查和真菌直接镜检见到双壁圆形、排列成链状的孢子，孢子之间有短桥相接等特点可作出诊断。

五、治疗和预防

（一）治疗

本病易于复发，常需反复治疗。

可服用磺胺药或氯法齐明。无效者可试用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，但多无效。两性霉素B对此病无效。

皮损面积较小时可以采用手术治疗，手术前后可配合抗真菌药物治疗。

面积更小的皮损可采用液氮冷冻疗法或CO2激光切除疗法。

（二）预防

避免外伤是预防本病的关键。

（袁绍辉　廖万清）