毛结节菌病

毛结节菌病（piedra）又称结节性毛孢子菌病，是毛干的无症状性真菌感染，主要表现为毛干形成白色或黑色的坚实、不规则结节。白色的称为白毛结节菌病，黑色的称为黑毛结节菌病。

（一）白毛结节菌病

白毛结节菌病（while　piedra）是毛干的无症状性白吉利毛孢子菌感染，表现为胡须、腋毛、阴毛、头发发干的灰白色柔软结节。

1．病因和流行病学　病原菌为白吉利毛孢子菌（Trichosporon　beigelii）。该菌在自然界广泛分布，可从土壤、水及植物中分离到，也可存在于头皮和肛周。本病多见于南美、欧洲、亚洲和美国南部的温带地区。

2．临床表现　发干上可见不规则的柔软白色或淡棕色结节，直径1～1．5mm，一根发干上可有多个结节，主要位于发干的远端，附着较松弛，常可脱落，局部皮肤无损害。胡须、腹毛、阴毛较常受侵犯，头发较少。该病可见于任何年龄男女，但青年人多发。可在家庭中相互传染，如共用化妆品和洗涤用品。

3．实验室检查

（1）真菌镜检：拔下病毛发，氢氧化钾制片下镜检可见分隔的菌丝、关节孢子和芽生孢子组成的结节。

（2）真菌培养：取病变毛发培养于25%～30%葡萄糖蛋白胨琼脂培养基的表面，2～3天见白色或乳酪色隆起的菌落，由透明分隔菌丝和断裂的长圆形、卵圆形或长方形的孢子组成，无子囊。

4．诊断和鉴别诊断　主要根据临床表现和KOH标本镜检可基本明确诊断。

病变累及阴毛及腋毛时应与阴虱病及腋毛菌病鉴别，阴虱病在毛干和毛根处可见虱及虱卵，腋毛菌病的损害位于局部皮肤。

5．治疗和预防　局部可先剃除病发，再外涂5%硫磺软膏或抗真菌制剂。治疗困难，易复发，治疗期间避免共用梳子等以免接触传染。

（二）黑毛结节菌病

黑毛结节菌病（black　piedra）是毛干的何德毛结节菌无症状性感染所致，常表现为头发发干的紧密附着的黑褐色质硬结节。

1．病因和流行病学　病原菌为何德毛结节菌（Piedraia　hortae），该菌的主要自然宿主为哺乳动物的毛干，以毛发为繁殖部位，头发上使用植物油可成为易感因素。青年男女易被感染，男性稍多。共用梳子、发刷、洗发器皿可相互传染。常见于南美、中美、远东和太平洋诸岛的热带地区及非洲的潮湿地带。

2．临床表现　头发发干上有紧密附着的黑褐色结节。每个毛发上可黏着4～8个坚实、触之有沙砾感，肉眼不可见至数毫米大小的结节。发干可变脆，折断，未受感染的发干及下面的皮肤无损害。

3．实验室检查

（1）真菌镜检：拔下病毛发，氢氧化钾制片下镜检，可见大量棕色分隔状菌丝，结节为一黑色菌丝体紧密团块，内有子囊，内含2～8个子囊孢子。

（2）真菌培养：取病发碎片接种于沙堡弱琼脂培养基上，室温下培养，生长缓慢，2～3周有暗棕色或黑色小的菌落，中央隆起呈火山口状，周边平滑。镜下可见厚壁、分隔、分枝的棕黑色菌丝。

4．诊断和鉴别诊断　主要根据临床表现和标本镜检可明确诊断。

该病在临床上应与念珠状毛发、结节状脆发病及竹节状毛发鉴别。

5．治疗和预防　局部可先剃除病发，再外用硫磺软膏、2%甲醛溶液或咪唑类抗真菌制剂。治疗后易复发，治疗期间避免共用梳子等以免接触传染。