造口护理操作

（一）造口护理操作病人护理标准

病人在最小痛苦下得到造口处换药及更换造口袋，并获得护理知识。

（二）造口护理操作结果质量标准

1．病人及主要家属对于解释及给予的护理表示满意。

2．在操作过程中病人经受最小的痛苦。

3．造口处得到清洁处理。

4．造口袋有效更换。

5．及早发现并发症，并根据情况及时处理。

6．保持正确的记录。

（三）更换造口袋操作流程

1．评估病情，了解造口排便情况及造口类型，向病人解释更换造口袋的目的。

2．洗手，戴口罩，检查造口袋的质量，物品准备。

3．携用物至病人床旁，遮挡身体，核对。

4．协助病人暴露切口及造口，观察切口敷料。

5．揭下造口袋，清洁造口周围皮肤，观察皮肤的完整性。

6．测量造口，画线修剪造口底盘。

7．贴造口袋，夹袋，整理病人衣服盖被。

8．指导病人造口护理相关知识，回答病人的问题。

9．整理用物，撤屏风，洗手，记录。

（四）造口护理操作程序及评价标准

见表1－48。

表1－48　造口护理操作程序及评价标准

（续　表）

（五）造口护理的语言沟通

1．操作前对病人的评估

护士在操作前应评估患者的全身及造口情况：至病室评估患者应包括术后诊断、术式、术后多少天、进食情况、切口愈合情况、造口血运及造口排便性质。

护士：“您好！我是3－4床责任护士小刘，我要给您护理造口，能告诉您叫什么名字吗？”

患者：“你好！小刘，我的名字叫李安。”

护士：“3－4床李安对吗？李叔叔，您好！今天是您术后第9天了吧？感觉怎么样？”

患者：“挺好的。”

护士：“早上我看您吃的稀粥，现在感觉肚子胀吗？”

患者：“不胀。”

护士：“您下地活动感觉怎样？”

患者：“还行，就是时间长了腿没有劲。”

护士：“不要着急，慢慢来，每天都要下地活动，逐渐增加活动量对您的身体恢复有好处，同时也利于你的排便功能的恢复，减少肠粘连的发生。”

“从造口处排便您现在适应了吗？”

患者：“还行。”

护士：“您近几个月都要经造口处排便，3个月后行造瘘回纳手术以后才可以像正常人一样排便，您别着急，刚开始有些不适应，过段时间就能好一些了，尤其是您自己能更换造口袋时，心情会更好些。它不会影响您的生活、工作、社交。”

患者：“反正不是很方便，没有办法的事情，就得适应啊。”

护士：“我很理解你的感觉，就要根据自己的情况往好的方向努力，让我看看您造口排便情况好吗？（掀开被子）颜色、稠度挺好的，一会我重新给您更换一个造口袋，看看造口的血运及周围皮肤情况，同时也教会您如何自己更换造口袋。如您想去卫生间，现在可以去。我先去准备更换造口袋的物品，我们一会儿见。”

2．治疗室环境清洁，符合操作要求　物品准备：洗手，戴口罩，弯盘内准备50～52℃温开水，检查造口袋的日期、质量，物品的准备，再次洗手，摘口罩。

3．更换造口袋过程语言交流　携所需物品推车至病床旁，核对床头卡。

护士：“3－4床，李安对吗？李叔叔，现在我要给您更换造口袋，您还有什么问题吗？”

患者：“没有了。”

护士：“那好，现在我协助您躺好，您身体稍微往左侧一点身，这样您舒服吗？”

患者：“舒服啊。”

关好门窗，遮挡屏风，将病人被子掀开，打开衣服暴露切口及造口部位，查看切口敷料。

护士：“您的切口敷料清洁、包扎完整，没有渗出，您有什么不舒服的感觉吗？”

患者：“没有，还可以。”

护士：“现在我准备给您更换造口袋了，我边做边给您讲，您要学会了以后就自己做。（先铺上手纸，查看造口袋与皮肤粘合）您的造口袋与皮肤粘得很好，换袋时，由上向下撕离已用的造口袋，（查看袋内粪便）现在您的肠功能未完全恢复，所以排出的便不成形，先别着急，等过段时间就排成形便了，到那时护理能更方便些。”

护士：“先用温水清洁造口及周围皮肤。您造口周围的皮肤很好，造口肠黏膜色泽正常、造口肠段没有回缩，恢复得很好。我们需要用量度表量造口的大小，您造口现在的直径是4cm，我们将量好的尺寸在造口袋上画线，做记号，再沿着画线修剪造口底盘，修剪时按照记号多剪出1～2mm。”

患者：“为什么要剪大些呢？”

护士：“因为缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦会导致不适甚至出血。”

护士：“造口周围皮肤待干后，撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，造口袋取站立位的斜下方，然后取出便袋夹，夹好便袋夹就可以了。我们将衣服放好，盖好被子。好了，现在造口袋换完了，很简单，您学会了吗？”

患者：“我怕换不好，不敢动手。”

护士：“在您没出院之前，我还会给您更换，您要是没学会，我会随时指导您，帮您更换。李叔叔，在您带造口袋期间，随着您胃肠功能的恢复，袋内会出现气体，您只要将便袋夹打开，把气体排出就可以了。另外，出院后每1～2周用手扩张造口1次，就是戴上手套，在示指或中指涂上油，插入造口内，这样，可以防止造口狭窄，等出院前我再教您。”

护士：“您能记住这个过程吗？”

患者：陈述过程。

护士：（指导后）“您现在还有什么需要我帮忙吗？”

患者：“没有了。”

护士：“那我现在将呼叫器放在您床头，如果您有什么需要，可以呼叫我，我也会随时来看您的。”

整理用物，撤屏风，洗手，记录。

护士：“李叔叔，那您休息吧，我先回去了，再见！”

4．指导患者

（1）向患者解释利用造口袋进行造口护理的重要性，强调患者学会操作的必要性。

（2）向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。

5．注意事项

（1）护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。

（2）更换造口袋时应当防止袋内容物排出，污染伤口。

（3）撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。

（4）注意造口与伤口距离，保护伤口防止污染。

（5）贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。

（6）造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。

（7）造口底盘与造口黏膜之间保持适当空隙（1～2mm），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦会导致不适甚至出血。

（8）如果使用造口辅助用品，应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15～20min。

（9）教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。