肠内营养的并发症及其防治

1．喂养管并发症　放置鼻饲管时，喂养管可误入气管。尤其是昏迷或浅昏迷病人，如果将营养液输入气管内将产生严重后果。喂养管放置后，应该经抽吸，注气听诊、X线等证实是否在消化道内。导管放置不当造成消化道穿孔是另一严重并发症，聚氯乙烯导管长期使用会变硬，易引起并发症，应采用质地柔软，稳定性好的喂养管，谨慎插管。

2．误吸　因呕吐导致的误吸常用于虚弱、昏迷的病人，有食管反流者尤易发生。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，输入的营养液潴留在胃肠道内，或突然增加输注速率而引起腹胀，发生呕吐。在咳嗽或呕吐后的病人容易发生误吸。由于要素饮食中的氨基酸pH较低，对支气管黏膜刺激性较强，一旦发生吸入性肺炎，比较严重。所以应注意喂养管的位置及灌注速率，采取床头抬高30°，避免夜间灌注，检查胃充盈程度及胃内残留量等措施，均有助于防止误吸。

3．腹泻和便秘　腹泻为EN支持中最常见的并发症，少数病人因腹泻而被迫停用EN，严重者可有脱水、肾前衰竭，偶可导致昏迷、死亡，应引起高度重视。

引发腹泻的原因有：①肠腔内渗透负荷过重；②小肠对脂肪不耐受；③饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收；④饮食中葡萄糖被结肠内细菌转变为乳酸；⑤饮食被细菌或真菌污染致细菌性或真菌性肠炎；⑥营养液温度过低；⑦低白蛋白血症等。腹泻通常发生于EN开始及使用高渗饮食时，临床上重要的是对腹泻的原因作出评估，以避免疏漏潜在的胃肠道疾患。腹泻通常易于纠正，输注的饮食应新鲜配制并低温保存，减低饮食浓度或放慢输注速度以及在饮食中加入抗痉挛或收敛药物可控制腹泻。可在EN的同时经静脉补充白蛋白。临床上亦可利用腹泻作为确定EN支持用量的上限。处理无效的严重腹泻病人应停止EN。

多数EN配方中纤维含量少，长期使用可致便秘。若病情允许可在配方中加入纤维成分，必要时可用药或灌肠。

4．肠道习性改变　除腹泻和便秘外，肠道习性改变的症状包括肠痉挛、腹胀、恶心和呕吐，此多系患者对营养液不适应，或与输入营养液的浓度、速率及温度不合适有关。应根据患者的具体情况，减慢输入速率或降低浓度，对较冷的营养液应加温，并逐渐增量，使胃肠道有一个适应过程，特别要避免为完成当日EN定量而“突击性”输注。

5．水、电解质失衡　脱水、高钠、高氯和氮质血症发生的原因主要是水的供应不足，也有因为摄入高钠饮食，而肾的排钠功能不全所引起。高渗营养液引起腹泻后会加重脱水，高血钠，严重者可有发热、昏迷，甚至造成死亡。多数病人的高钠血症系缺水而非钠过多引起，防治方法为供给无溶质水，加强病人的监护，观察血电解质的变化，尿素氮的水平，严格记录病人的出入量。

6．血糖紊乱　低血糖多发生于长期应用要素饮食而突然停止者，此类病人肠道已经适应吸收大量高浓度的糖，突然停止后，再加上其他形式的补充糖不够充分时，容易发生低血糖。缓慢停止要素饮食，或停用后以其他形式补充适量的糖，就可避免低血糖的发生。高血糖症主要发生于老年或胰腺疾病患者的使用过程中，仍可发生高渗性非酮性昏迷，对此可以使用少量胰岛素控制。

7．其他　①体内缺乏乳糖酶的病人对含较多乳糖的饮食不能耐受，未经消化的乳糖可引起肠管分泌大量水分，能促进倾倒综合征和渗透性腹泻的发生。治疗方法为选择不含乳糖的配方，国产要素饮食均不含乳糖；②长时间使用硬质胃管的病人可发生鼻、食管和括约肌的刺激和炎症，正确置管，固定稳妥及采用细孔软管，均有助于防止其发生；③长期EN支持的病人可有凝血酶原时间延长，可每周或必要时给予维生素K预防。