原发灶的切除

恶性肿瘤一般呈现为浸润性生长，“合理的”手术范围应该包括切除原发病灶以及与解剖相连足够的周围组织以及引流区域的淋巴结清扫，即进行所谓的“根治性切除”手术，以最大限度地预防复发。这种解剖上合理的根治性手术切除可以适用于任何肿瘤的根治性切除。目前对于恶性肿瘤患者而言，只要肿瘤局限于原发部位以及区域淋巴结而未发生远处转移的，患者的一般情况较好，可以耐受手术，没有明显的手术禁忌者，都适合做根治性手术。

对于根治性手术切除的患者，除了强调手术切除范围以外，还需要临床医生进行个体化治疗。不同的患者进行具有针对性的研究，熟悉肿瘤的生物学行为并结合肿瘤的具体临床分期，熟悉掌握手术治疗与其他可以进行的各种辅助治疗在治疗中的价值和地位，根据肿瘤的具体生长部位、毗邻关系等因素作出合理的手术切除范围的界定。

皮肤的基底细胞癌主要是局部浸润性生长，很少具有淋巴结的转移，其手术的切除范围就可以较之与鳞状细胞癌为小，同时也不必要进行局部淋巴结的清扫。而对于皮肤恶性黑色素瘤而言，就要进行局部的足够范围的手术切除，手术的范围要求足够大，既包括深层的软组织以及筋膜，还要包括邻近区域的淋巴结的整块切除，此外，对于手术切缘、断端的肿瘤残余评估也显得十分重要。对于手术切除的范围的界定，变化最大也最具有循证医学证据的当属乳腺癌的外科手术治疗。1894年Halsted创立了“乳腺癌根治术”，在此后的1百多年中，尽管该术式经历了各种的变化和演进，手术范围从扩大的“扩大根治术”到手术范围极小的“保乳性手术”甚至于“保乳修复手术”，尽管手术切除的范围具有显著的差异，但是，他们的基础理论未发生根本的改变，就是在保证疗效的基础上，合理地实施肿瘤切除范围以及解剖相连的足够周围组织以及淋巴结引流区域。此外，综合治疗对于根治性手术切除范围的指导作用也具有积极的作用，这些措施实施的最大目的就是减少或预防复发。

根治性手术应尽可能地切除原发性病灶，达到局部治愈的目的。但是，不是所有的病例都会从中获益，对于肿瘤的发展已经超过了根治性手术切除的范围，患者伴发有严重的器官功能障碍，或者患者年老体衰不能够耐受较大手术，这时候多数不主张为了单纯获得所谓的“最佳疗效”而勉强进行“根治性手术”，更多的患者还是应该根据实际情况，综合评估而采用姑息性手术或者其他的综合治疗措施。这样做的结果虽然使得手术切除的范围不足，但是患者的手术风险会明显下降，而且手术相关并发症以及扩大手术带来的身体损害也会明显降低，提高了患者的生活质量，也具有积极的治疗意义。