外痔切除缝合术

【适应证】静脉曲张性外痔，结缔组织性外痔。

【禁忌证】合并感染的血栓性外痔、炎性外痔。

【术前准备】

（1）查血常规、出凝血时间。肛门皮洁。

（2）术晨灌肠、清洁肠道，排净大小便。

（3）术晨禁食。

【麻醉】局麻或腰俞麻醉。

【体位】患侧卧位或截石位。

【手术技巧】

（1）对环状静脉曲张性外痔，沿曲张静脉外缘做弧形切口至皮下（图4—24a）；沿切口向肛管方向潜行剥离曲张的静脉团块并全部剔除（图4—24b），电凝或钳夹后结扎止血。修剪皮缘，细丝线间断缝合皮肤皮下组织。同样方法处理另一侧静脉曲张性外痔（图4—24c）。术毕消毒缝合的创面，无菌敷料加压包扎。

a.沿痔外缘做弧形切口

b.潜行剥离痔静脉丛

图4—24　环状静脉曲张性外痔的手术技巧

（2）对结缔组织性外痔，用组织钳钳夹外痔顶端轻轻提起，用剪刀沿皮赘基底做放射梭形切口切除皮赘（图4—25a），修剪两侧创缘，用丝线全层间断缝合（图4—25b），外盖纱布包扎，术毕。

【术中要点】

（1）麻醉后，肛管括约肌松弛下移，剥离外痔静脉丛时注意勿损伤肛管内、外括约肌。

（2）止血要充分，必要时可放置橡皮条引流。

（3）缝合切口时，应将皮肤和皮下组织一起缝合，不留无效腔。

（4）结缔组织性外痔有时可伴发静脉曲张，在切除术中要同时剥离曲张的静脉丛。

a.沿皮赘基底剪除外痔

图4—25　结缔组织性外痔的手术技巧

【术后处理】

（1）流质1日，少渣饮食1日，以后改普食。

（2）控制排便2日，以后保持大便通畅，便后熏洗坐浴。

（3）常规换药，5～7日拆线。

（4）口服抗生素3日，预防感染。

【述评】以上外痔手术操作简便，病灶清除彻底。术中重视保存栉膜区，此区域为肛管最狭窄地带，尽量保护栉膜区，能防止手术创伤瘢痕形成，即有效地防止了肛管狭窄。

（金　纯　金　照）