微创保胆息肉切除术,创伤小,手术安全,患者恢复快,一般很少出现术后合并症,但术后仍有出现并发症的可能,应密切观察。
(一)伤口出血
由于保胆手术的皮肤切口不缝合,使用拉合胶带腹部粘合,有时皮肤切缘止血不彻底,有可能出现皮肤切口渗血,多发生于术后6h以内,少量渗血只需要更换敷料即可,出血较多时应去除拉合腹部重新止血。预防方法,关腹时将腹壁切口特别是皮缘应仔细止血,无渗血时方可拉合皮肤。
(二)胆漏
胆漏发生的原因是胆囊壁缝合不严密,或术中使用电凝过大,造成胆囊穿孔,一般发生于术后6～48h内,表现为患者发热、腹痛,体检时出现腹膜炎体征。一旦发生胆漏应立即重新开腹探查腹腔,若是胆囊底部切口处胆漏,应拆开缝合,将边缘重新缝合即可,若污染严重则应行胆囊造瘘术,若穿孔由于电凝损伤所致,也应行胆囊造瘘术。同时将腹腔清理干净。胆漏是完全可以预防的,关键是要将胆囊切口缝合严密,应将切口缝合2层,第一层,用可吸收缝线连续缝合,特别要注意切口的两端不要有遗漏。第二层,两浆肌层包埋,若缝合规范,不会出现胆漏。在使用电凝器切除息肉时,功率要较开腹时小,电凝时间不要过长,同一部位不要反复电凝。特别是胆囊壁较薄尤其要注意。缝合胆囊前要在镜下仔细观察电凝创面确认有无穿孔。关腹前应仔细观察胆囊浆膜面有无异常,胆囊内电凝不应凝到浆膜层,若浆膜面已发生凝固,则有发生术后坏死穿孔的可能,应做局部修补,必要时胆囊造瘘。
(三)胆囊内出血
若切除息肉之创面止血不彻底,可发生术后胆囊内创面出血,导致胆囊内凝血,表现为术后患者出现,右上腹痛,发热等症状,B超检查可见胆囊张力较高,充满弱回声之液体,处理:一般保守治疗很难奏效,一旦发生应重新进腹,打开胆囊清理积血,重新止血,若胆囊炎症水肿较重或止血困难则应切除胆囊。预防:缝合胆囊前应仔细观察胆囊内的创面,确认无出血,胆道镜冲洗液清亮后方可缝合胆囊。
(四)伤口感染
腹壁伤口感染多发生于术后5d左右,表现为伤口红肿疼痛,可有发热等全身症状,处理:应打开腹壁切口,清创引流,若感染蔓延到肋骨,引起肋软骨炎或骨髓炎,则需长期换药,甚至行病灶清除,切除软骨。
(刘京山)
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