怎样进行降糖治疗

（1）白天基础血糖控制得比较好，早晨血糖高怎么办？空腹高血糖反映胰岛B细胞的基础分泌功能下降和肝脏的胰岛素抵抗导致的肝糖输出过多，常见于青壮年或较重的病人。治疗：①消瘦者早用胰岛素，若病人不接受，可用中长效磺脲药如格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、亚莫利等，同时与胰岛素增敏药联用。②肥胖者用双胍药与胰岛素增敏药（文迪雅）联用，晚餐用二甲双胍缓释片。③白天用口服降糖药，睡前用中效胰岛素。病情严重者还需用强化胰岛素治疗。目的是消除高血糖毒性对B细胞的损害，有报告22例新诊断的儿童糖尿病患者用胰岛素治疗2周，血糖正常，以后仅用饮食控制，血糖能达到良好标准达1～3年。肥胖儿童不主张用减肥药。

（2）不吃早餐血糖也高怎么办？不吃早餐血糖来源减少，体内会分解脂肪和蛋白在肝脏转化为血糖，使上午血糖升高。不吃早餐还会发生午餐前的低血糖，低血糖可以激发升糖激素分泌增多，使血糖升高。

（3）白天基础血糖控制的比较好，三餐后血糖高怎么办？它反映胰岛B细胞对糖代谢的储备和代偿功能，及脂肪和肌肉组织对胰岛素的敏感性。多见于初期肥胖轻症病人、老年病人和应用激素治疗的病人。治疗：①少量多餐。②坚持餐后1小时运动30～60分钟，可消耗热量80～100卡，降低血糖1～2毫摩／升。③消瘦者用短效或速效降糖药，如美比达、诺和龙。肥胖者用倍欣、阿卡波糖（拜糖平）、双胍药，并和胰岛素增敏药联用。④早餐前用1次甘精胰岛素者，三餐时用阿卡波糖。

（4）早餐前的胰岛素忘记注射怎么办？补加阿卡波糖1～2片，或速效胰岛素1次，或诺和龙1片。

（5）儿童患2型糖尿病治疗怎么办？①临床验证二甲双胍是惟一对青少年2型糖尿病有效安全的首选降糖药。其他降糖药物需慎用。②胰岛素强化治疗：适用于消瘦和（或）空腹C肽小于1.4纳摩尔，并有酮症也会增高。糖尿病人饮食要求是，少吃、多餐、定时、定量，而不是不吃早餐。

（6）糖耐量受损治疗怎么办？糖耐量受损分两种：空腹糖耐量受损，血糖在5.6～6.9毫摩／升，占33%。它反映胰岛B细胞的基础分泌功能和肝脏对胰岛素的敏感性，是评价病情轻重，药物疗效的重要指标。治疗以控制饮食和二甲双胍为主。餐后糖耐量受损，除与肝胰岛素抵抗与肝糖输出增加有关外，尚与骨骼肌、脂肪组织的胰岛素抵抗有关，治疗以加强运动和胰岛素增敏药为主。

（7）口服药改用胰岛素剂量怎样调整？①按原来用磺脲药的片数×5计算，如原来用优降糖4片，改用胰岛素为20单位，以后按血糖调整。②空腹血糖＞9毫摩／升，按血糖毫摩／升×（2～2.5）计算初始量。③按体重（千克）×（0.3～0.6）单位计算。④空腹血糖毫摩／升×1.8毫摩／升。