肺结核的年发病率在糖尿病者比非糖尿病者增多2～4倍，中老人多见。主要是抗体形成减少，细胞免疫功能下降。消瘦者比肥胖者糖尿病病人增多2倍左右。糖尿病合并结核病者占5%～10%，肺结核并发糖尿病者占1%～3%，易发生支气管内播散并形成空洞。反复出现酮症酸中毒有助于活动性肺结核的发展，活动性肺结核又加重糖尿病，两者形成恶性循环。故糖尿病病人防治肺结核尤为重要，关键是早期诊断和早期合理治疗。
【临床表现】
1．一般肺结核症状较轻，也常无发热、盗汗，很少咳痰、咯血。
2．糖尿病伴重症肺结核时，可伴发热、咳嗽、盗汗、疲乏等，其中咯血较常见。
3．如不及时X线胸部检查和痰液检查，则容易漏诊。
4．如患者出现皮肤明显干燥、会阴部瘙痒、反复疖肿等，应考虑到肺结核的可能。
5．痰菌阳性率增高，达50%～70%，显著高于单纯肺结核患者。
6．常伴有糖尿病肾病、心血管功能障碍和营养不良等。
7．重症晚期病人，常有血糖降低趋势，如出现食欲缺乏、营养吸收不良或并发肠结核等多脏器结核和恶液质状态，可出现低血糖或低血糖昏迷。
【治疗】
1．抗结核药
（1）根据病情轻重程度，尽量选用一线敏感药物，原则上少用二线药物。
（2）短程方案为主，疗程一般为9个月为宜，也可达1年，分2个阶段：强化阶段2个月或3个月，每日给药；巩固阶段6个月或7个月，可每日或间歇给药。强化阶段以保持异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，必须联合常用3种药为宜。
（3）为减少抗结核药的副作用，提高机体抵抗力，可适当选用脱敏药、糖皮质激素、降血脂药、辅羧酶及维生素（B1，B6，C，E及PP）等。
（4）定期肺部X线检查和痰液检查，以观察病情变化，予以调整治疗。
2．糖尿病的治疗
（1）胰岛素应用：①以中、小剂量为宜。该类病人对胰岛素较敏感，一般血糖控制在正常偏高为安全度，6～7mmol／L为好，以免发生低血糖；②对临床症状中毒较轻病人，可采用口服降血糖药治疗。③此类病人易发生末梢神经炎，故在应用异烟肼和乙胺丁醇时，特别提出必须加服B族维生素，以资预防和治疗。
（2）适当加强营养，提高和体免疫功能，增加蛋白质、糖类、脂肪及总热量的摄入，疗程适当延长。
（刘纪宁）
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