老年性甲状腺功能亢进

老年甲亢以60岁以上者为主。发病率较低，国外有报道为0．5%～2．3%，病因和发病机制同成人甲亢。

老年甲亢的临床表现多不典型，有些病人只表现为某一方面或某一器官的症状或体征。半数病人无甲状腺肿大或轻度肿大，肿大者多为结节性甲状腺肿。突眼者少见。乏力最多见，2／3伴体重减轻，1／3有食欲减退，1／4有便秘，2／3有心悸、气短。有的患者存在心房纤颤、心力衰竭、心绞痛加重等，精神变化及手部震颤也不少见。老年甲亢常易合并高血压、糖尿病、骨质琉松及高钙血症等。

【诊断】　老年甲亢的临床表现复杂且不典型，较易误诊、漏诊或诊断延迟。因此，对临床上一些老年病人在治疗过程中应认真观察，如老年人的心律失常、心力衰竭对洋地黄类药物反应差、肌无力、周期麻痹常规治疗效果不佳都应警惕有甲亢的可能并进一步做实验检查来确诊。

1．血清T3，T4，FT3，FT4等多高于正常，与一般甲亢实验室检查无明显差别。但亦有某些病例仅TT4或FT4增高而TT3正常，伴有血清rT3明显升高。这是由于老年患者与营养障碍、急慢性疾病患者一样，其周围组织对T4脱碘障碍而形成T3减少，因此，老年患者的诊断以TT4及FT4最有意义。

2．甲状腺吸131I率可增高，但由于许多药物可影响吸131I率试验的准确性，而老年人服药机会多，很易造成吸131I率降低，不能作出准确的诊断，故老年人多不做吸131I率。甲状腺抑制试验虽对诊断有较大帮助，但由于老年人多有心血管系统病，甲状腺素会增加心脏负担，故老年人不采用甲状腺素抑制试验。

3．TRH兴奋试验对老年人和心脏受累的甲亢者较安全，故可取代抑制试验，甲亢时，TRH兴奋试验可表现为无反应。

4．SGPT增高可在80%老年甲亢中出现，可与FT4及FT4同时进行测定，作为治疗前后辅助诊断及观察疗效的方法。

5．甲状腺显像可用来判断甲状腺结节性质，具有一定价值。

【治疗】

1．放射性131I治疗　对老年甲亢最好先用抗甲状服药物控制甲亢，然后停药1周再采用放射性131I治疗。

2．抗甲状腺药物治疗　抗甲状腺药物治疗是目前国内最常用的方法，治疗方法与一般成人甲亢相同，但用药剂量应略比成人小为宜。甲状腺功能保持在正常高限即可。甲状腺素要视病人心脏情况来决定是否加用。抗甲状腺药物有人主张采用顿服法比较适合老年人特点。

3．手术治疗　外科手术的适应证是：有较大结节的甲状腺肿，引起压迫症状，近期显像发现冷结节怀疑癌变者，可考虑手术治疗，一般情况下老年甲亢不宜手术治疗。