冠心病的介入疗法

冠心病介入治疗始于1977年，目前已成为冠心病的重要治疗手段。继1984年我国成功完成第一例经皮冠状动脉介入治疗后，我国冠心病介入治疗技术迅速发展。2005年中国内地700余所医院共完成冠心病介入治疗近10万例。这一数字相对于我国冠心病发病率还远远不够。

介入治疗是介于内科和外科之间的一种新的治疗方法，它是在电视屏幕图像的引导下，利用一些特殊材料制成的导丝、导管、球囊、支架等器材，经动脉血管、静脉血管、食管等人体腔道或在人体上扎一针建立通道，进入病变部位，对疾病进行诊断与治疗。心脏病介入疗法是指在X线透视下，通过导管等特殊器材进入人体心脏和大血管、肾血管、脑血管内对心脏病及外周疾病进行诊断或治疗的一种“非外科”手术方法。该疗法不用开刀，只对病变进行治疗，创伤小，见效快，时间短，不良反应小，对某些疾病可以进行重复治疗。介入疗法对治疗先天性心脏病效果显著。介入治疗的适宜年龄在3～60岁，70岁以上属于高危患者，介入伞堵很少见。介入治疗适用于：①单支冠脉严重狭窄，有心肌缺血的客观依据，病变血管供血面积较大者；②多支冠脉病变，但病变较局限；③近期内完全闭塞的血管，血管供应区内有存活心肌，远端可见侧支循环者；④左心室功能严重减退（EF＜30%者）；⑤冠脉搭桥术后心绞痛；⑥“经皮冠状动脉腔内成形术”（PTCA）术后再狭窄。

冠心病介入治疗早期单纯使用球囊扩张术，术后由于血管弹性回缩再狭窄率较高。为此人们发明了普通金属支架，有效解决了血管回缩的问题，降低了再狭窄率，但由于血管内膜增生，仍有20%～30%的患者在病变部位出现再狭窄。进入21世纪以来，由于药物洗脱支架的诞生及其显著降低支架内再狭窄的惊人效果再次掀起冠心病介入治疗的浪潮。药物洗脱支架成功地将药物治疗和器械治疗合二为一，既是大胆创举，更是人类智慧和科技高度发达的完美结合。然而，新近有个别研究指出药物洗脱支架可能通过使冠状动脉内皮化延迟，引起过敏和炎症反应，增加晚期血栓事件。一些大众媒体争相报道，一时间成为学术界和大众争论的焦点。在舆论影响下，一些患者恐慌，甚至一些医师也感到茫然。然而在2006年世界心脏病学大会和欧洲心脏病学年会上，来自全世界的心血管病专家齐聚一堂，汇总大量临床资料后得出，药物洗脱支架与普通金属支架相比支架内血栓发生率并无差别。普通金属支架置入与搭桥手术相比，接受搭桥手术患者费用支出较支架置入略高。药物洗脱支架与普通金属支架比较，手术费用虽高于普通支架，但到术后1年时，总体费用持平，因为药物洗脱支架因再狭窄引起的再次血运重建率显著降低。

对于心脏支架病例的复发问题，目前，尚不能确切掌握导致患者病变部位再狭窄的主要原因，但做完心脏支架手术的患者在术后一定要遵照医嘱规律用药、规律生活。