冠心病的不同类型及其表现

根据冠心病不同的临床特点，可将其分为以下四种类型。

1.隐性冠心病

隐性冠心病亦称无症状性冠心病。临床上无症状，但休息时心电图有心肌缺血表现或心电图运动试验阳性，无其他原因（如各种心脏病、自主神经功能失调、严重贫血、甲状腺功能亢进、阻塞性肺气肿等除外）可查者，即可诊断为隐性冠心病。一般多见于中年以上（男性40岁，女性45岁）患者。此类患者实际上已有冠状动脉粥样硬化，只是病变较轻或侧支循环较好，故平时并无临床症状出现。一般在体检或冠心病普查中被发现，诊断主要依靠心电图。隐性冠心病又可分为四种。①完全无症状者：指从未发生过有关心绞痛症状者；②隐性心肌梗死：指从未发生过心肌梗死症状，查体或尸检发现有心肌梗死证据（未被及时发现的心肌梗死）；③混合型：有心绞痛症状，动态监测时，除心绞痛发作外，不发生心绞痛时也有心肌缺血的客观证据；④冠心病猝死：瞬间发生的冠心病猝死或睡眠中发生的冠心病猝死，生前无任何冠心病症状，猝死为其第一个也是最后一个症状。此型患者，生前如经动态监测，可能会发现心肌缺血的客观证据。

2.心绞痛

心绞痛是冠状动脉供血不足或心肌暂时的急剧缺血与缺氧引起的临床症状。其特点为阵发性的前胸压缩或疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。临床上又分为两种：①劳累性心绞痛。劳累增加心肌需氧量，诱发短暂胸痛，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失；②自发性心绞痛。其特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解，未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合并存在。

3.心肌梗死

心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化的发展，使管腔闭塞，血液中断，部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈的、持久性的胸骨后疼痛、休克、发热和白细胞增多、血沉加快，某些血清酶活性增高以及进行性心电图变化等表现。根据病史长短分为两种：①急性心肌梗死；②陈旧性心肌梗死。

4.心肌硬化

心肌硬化即心肌纤维化。由于冠状动脉粥样硬化，患者心肌由于长期慢性渐进性心肌缺血、损伤以至小灶坏死，心肌纤维发生营养障碍与萎缩，以致纤维组织增生所致。如影响心肌范围广可导致心肌收缩力下降，心排血量减少，最终出现心力衰竭，也称之为心力衰竭型冠心病；如因心肌的缺血、纤维化临床出现以心律失常为主要临床症状时，称之为心律失常型冠心病。