经超导引下腹腔穿刺

【适应证】

1．药物腹腔内注射。

2．放置腹腔灌洗引流管。

3．其余适应证与CT导引下腹腔穿刺相同。

【禁忌证】

同CT导引下腹腔穿刺。

【操作方法及程序】

1．用品准备：①导引探头消毒（可用甲醛溶液或用环氧乙烷气体熏蒸24h）。②防护镜、无菌手套、无菌手术衣、帽和口罩。③聚维酮碘液、4cm×4cm无菌纱布。④局麻药，肾上腺素1mg。⑤25G针头、10ml注射器。⑥18G针头，2／3英寸针头或腰穿针，20ml注射器。⑦Seldinger法穿刺导引钢丝及导管或套管针（catheter－over－the－needle）。⑧60ml注射器（收集液体用）、三通开关、血培养瓶、细胞学检查用无菌标本容器。

2．穿刺前B超确诊病灶性质（实质性或液性），部位及毗邻的解剖结构。选择好穿刺点，并作好标记。

3．按常规消毒，铺无菌巾。换用无菌的穿刺探头，再次确定穿刺部位和穿刺目标，并用超声仪器的电子卡尺测量体表至穿刺目标的距离。

4．局麻后，固定导引探头位置及角度，穿刺针经由导引探头的穿刺孔进入腹腔。

5．刺入脏器表面时，患者应屏气（刺入后可恢复平静呼吸）。如需改变进针方向，应将针尖退出脏器外，然后重新进针。

6．针尖进入病灶后，如为液性病灶可用60ml注射器直接抽吸，留取标本送检，必要时可采用套管针法或Seldinger法放置导管作持续引流或灌洗引流。如为实质性病灶行穿刺法活检或坏死组织细针穿刺抽吸物检查，针尖进入病灶时需用20ml注射器连接穿刺针，并保持负压的状况下，针尖在病灶内作小幅的前后移动3～4次（移动范围＜1cm），释放负压后迅速拔针，按压穿刺点片刻覆以消毒敷料。吸取物推置于玻片上作必要处理后送检。

【注意事项】

1．术前准备同CT导引下腹腔穿刺。

2．仪器条件。探头频率3．0MHz或3．5MHz，表浅部位的穿刺也可用5MHz。

3．针尖在荧光屏显示不清时，更要注意进针手感，针进肿物后有阻力和韧性感，也可测量留在体外的针体长度判断进针深度作为辅助。

4．其余注意事项同CT导引下腹腔穿刺。