胸腔、腹腔、盆腔等内脏疾病可以引起腰背及下肢痛，有些以腰背痛为主诉就诊，有的需与腰背疾病相鉴别，称为内脏疾患感应性或牵涉性腰背痛。
一、发病机制
内脏疾病引起腰背痛的机制，是某一内脏的传入纤维与一定的皮肤、软组织传入纤维进入相同的脊髓节段，因而内脏疾病的刺激经传入纤维在脊髓后角兴奋了皮肤区传入纤维，使相应皮肤区感到疼痛，甚而出现该区肌张力增高或痉挛。这种由内脏疾病引起感应性腰背痛，实际上是刺激扩散的结果。
各内脏疾病引起腰背痛的脊髓节段及体表位置（表30-1），（图12-3）。
表30-1 内脏疾病感应性痛及感觉过敏脊髓节段
二、病象及诊断
内脏疾病感应性腰背痛的位置深在，范围模糊，压痛不局限，叩击时有深部痛，疼痛程度不因脊柱活动而增减。
（一）胸内脏器疾病的感应痛
1．呼吸系统疾病 胸膜炎、肺结核、肺癌等，疼痛一般发生在背部、侧胸壁或肩部，且与咳嗽、痰中带血有关，脊柱活动不受限，病灶侵袭胸壁才有局限性痛和压痛，胸部X线检查可发现原发病变。
2．肺尖部肿瘤（Pancoast瘤） 可刺激臂丛、交感神经，产生较重的肩部及上肢痛，易误为胸腔出口综合征或一般肩背痛。检查可见颈基部饱满，胸部X线片、前弓位片可见病灶。
3．冠状动脉供血不足 发作性心前区或剑突下痛，有时较剧烈不敢动，常在活动后或夜间发作，可放射到双肩及臂内侧，偶有胸背痛，伴有胸部憋闷窒息感，冠心病常已确诊但背痛时不知是心脏引起，可以是感应痛而就诊。背部查不出异常。
（二）腹腔内脏疾病引起的感应痛
1．胃、十二指肠溃疡、穿透性、尤其球后壁穿透性溃疡刺激腹后壁致右脊肋角区痛，感应痛在两肩胛骨间，和髂前上棘后见图12-3。患溃疡病史多较长，有上腹痛，与脊柱活动无关，钡餐透视可发现溃疡，压痛点见表12-1。
2．慢性胆囊炎，右上腹肋下痛、压痛，刺激膈神经末梢可产生右肩痛，感应痛在右肩胛下区即Boas征（T12椎右侧），肩胛岗中点与下角连线中点为胆囊炎主痛点，其上下左右1cm为副痛点。
3．胰腺疾病。急性胰腺炎有左腰背放射痛。1／4胰腺癌病人有背痛，有厌食、消瘦、胆囊胀大、进行性黄疸，脐上痛、并有压痛，有时较重，深部可触及包块，前倾坐位时轻，仰卧时重。CT或同位素扫描有助于诊断。压痛点见表12-1。
4．肾脏疾病。肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾积水等都可产生脊肋角区痛，痛的部位深，脊柱活动无痛或痛轻，但叩击痛重。腰痛是肾肿瘤的主要症状，晚期有腰部肿块及血尿，有血块时可有严重的肾绞痛，与肾结石相似。其全身症状有消耗热、低热，尿检查多有异常，CT扫描有助于鉴别。
（三）盆腔脏器疾病引起的感应痛
1．妇科疾病 子宫后倾后曲严重者、慢性附件炎、宫颈癌、痛经等，都可引起腰骶部痛。如脊柱检查阴性者，应做妇科检查。病人常伴有下坠感及盆腔压痛，白带多，月经紊乱且疼痛与月经有关。妇女腰骶韧带痛、小关节痛也多见，两种病可同时存在，应仔细鉴别。
2．前列腺疾病 男性下腰骶部痛，应想到前列腺癌或炎症。中老年男性有尿频、尿道灼热、会阴部不适，应做肛诊查前列腺，如有压痛应即做按摩查前列腺液。前列腺液中白细胞增多、卵磷脂减少，是前列腺炎的表现。肛诊如触及前列腺结节或肥大，有血尿、尿路梗阻时，应注意前列腺癌的可能。血清酸性磷酸酶常增加。
3．直肠疾病 直肠癌可有进行性骶部痛、盆腔深部痛、血便、排便困难，应常规做肛诊、钡灌肠以至直肠镜检查。
4．血管痛 腹主动脉瘤有时可表现为背部深处痛，脊柱活动常不加重或缓解。腹部可闻及血管性杂音，触及搏动性肿块。臀上动脉供血不足可引起臀部痛，活动时重，持久站立时轻，与局部活动关系密切，很像间歇性跛行，应从下肢脉搏、皮温、感觉等与椎管狭窄鉴别。
三、治 疗
针对原发病治疗。对感应痛区针灸、按摩、火罐、封闭只能减痛。
（叶应陵）
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