病例摘要
患者女，57岁。因上腹部疼痛伴恶心、呕吐、黄疸就诊。超声检查：胆囊体大，横径4．3cm，长径25．7cm，壁厚0．5cm，于其底部见范围为7．4cm×3．1cm的密集回声点沉积，左、右肝内胆管均扩张0．9cm，胆总管扩张3．1cm，沿其走行观察，距肝门9．5cm处胆总管后壁见2．8cm×1．1cm的中等回声区后无声影，其形态不规整，边界尚清晰，紧邻其下见5．8cm×2．8cm的中等稍强回声后伴声影（图2－50）。超声提示：①胆囊增大，胆囊炎伴胆囊内胆汁淤积；②肝内外胆管扩张，胆总管下段结石伴胆总管癌。经术后病理证实。
图2－50 巨大胆总管结石伴胆总管癌声像图 注：CBD为胆总管；ST为结石；箭头所指为胆总管癌块
专家点评
【病因及发病机制】 胆总管结石，通常由于胆囊结石引起，长期胆总管结石的慢性刺激，易产生癌变。当患有胆总管结石时，必须注意有无合并胆总管癌。
【临床及超声显示】 中年男性患者。上腹部疼痛伴黄疸就诊。超声显示：胆囊增大，胆囊壁增厚，其底部见强回声沉积。胆总管明显扩张，胆总管后壁见一中等回声团，其下方另可见一中强回声团伴声影（图2－50）。超声提示：①胆囊增大、胆囊炎；②胆总管结石伴胆总管癌。
【手术及病理结果】 经手术、病理证实了上述超声诊断。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断胆囊结石比较容易，但诊断胆总管结石或癌时，首先应找到胆总管扩张，其内有结石或占位，诊断即可明确。如果胆总管扩张，但超声未找到胆总管结石或癌时，还应进行其他影像检查，进一步证实。鉴别诊断有：①先天性胆总管囊肿，年轻女性，胆总管呈囊性扩张，有时合并结石。超声图像易于鉴别。②胰头壶腹癌，也可见到胆总管明显扩张，临床症状是无痛性黄疸，胰头壶腹区有占位，引起的胆总管扩张，但没有胆总管结石或癌等，可以鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第7期第533页）
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