超声在腹壁

1．超声适于检查的疾病　高分辨率的实时超声仪在腹壁疾病的诊断中最常用。如腹外疝、腹壁血肿、脓肿、子宫内膜异位症、输尿管囊肿并感染、腹壁韧带样纤维瘤等，其超声表现均各有特点。表现不典型者，CT、MRI有助于鉴别，抽吸或活检是简便的使用方法。

超声检查较易发现腹膜疾病，如常见的腹膜疾病：腹膜结核、良恶性腹膜间皮瘤，转移癌，假性黏液瘤等，超声可有相似的表现，如腹膜增厚的不规则结节向腹腔内突出的中低回声；大网膜增厚形成的强回声块；腹水的液性暗区及其内的点状强回声等。超声可以在大量腹水的衬托下显示2～3mm的细小结节，但定性诊断有一定的难度，仔细找寻原发灶极其重要。因此对全腹部及盆部全面检查有助于发现原发病，避免误诊。对原因不明确者，超声引导下行腹水抽吸进行病理检查是有效的诊断方法。

对于肠系膜和大网膜的原发灶，原发性良、恶性肿瘤和继发性肿瘤，超声定性也较容易，超声通过体位的改变或随访可以发现其具有移动性的特点。

超声检查是腹膜后肿瘤的首选检查方法之一，超声检查可以发现肿物的位置、形态和大小及内部回声特点及对腹膜后甚至腹腔器官的推移、侵犯等情况。

超声检查通过对腹主动脉的直径测量、腔内的回声特点的观察可以诊断腹主动脉瘤（前后径＞3．5cm）、夹层动脉瘤，腹主动脉瘤多由胸主动脉瘤而来。超声可动态随访观察其发展趋势，因此，超声可作为腹主动脉夹层动脉瘤的首选检查方法。但超声检查不能代替术前的主动脉造影检查。

2．超声检查的限度　超声表现无特异性，声像图表现有交叉现象。超声不能鉴别腹水是脓性、血性或漏出液，必须紧密结合临床；由于缺乏声窗及受肠腔气体和脂肪组织的干扰，对有些部位的准确性较差，如左侧膈下及肠间积脓。有些病人也不适于超声检查，如腹部手术后刀口有感染时、急腹症大量肠管充气时。超声检查对腹膜后疾病的周围关系显示不如CT、MRI清晰。因此，有时选择CT和MRI甚至穿刺活检也是必要的。