腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）初期，胆囊结石并胆总管结石一般选择分期处理，即采用LC术前或术后行内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）的方法。这种分期手术避免了开腹胆总管探查，但其缺点也显而易见。据文献报道，对有经验的内镜医师而言，EST仍有5%～19%的并发症发生率和1．3%的病死率。而且EST的应用显著增加了患者的费用；对年轻患者尚需长期随诊观察EST后十二指肠乳头括约肌的功能状况。LCBDE为处理胆囊结石并胆总管结石提供了新的选择。目前多数学者认为EST应用于术后发现胆总管结石的病例，术前及术中发现的胆总管结石病例以行LCBDE为宜。LCBDE有两种途径：经胆囊管和胆总管切开探查取石，后者又根据T管放置与否分为T管引流术和一期缝合术。
1．LTCBDE 国外学者自1991年开始先后进行了针对LTCBDE的探索。LTCBDE以其较低的并发症发生率、不用放置T管和引流管，以及住院时间短等深受众多学者和患者的青睐。但LTCBDE的应用有其局限性，手术成功与否受到下列因素影响：①胆囊管的解剖情况。理想情况下胆囊管应该是短、直、扩张以及胆囊管从右侧面进入胆总管。②胆总管结石的部位和大小。
在西方国家66．0%～82．5%的LCBDE可经胆囊管途径完成。这主要与西方国家的胆总管结石多属继发性有关；另外，多种探查方法的应用也促进了LTCBDE的发展，如纤维胆道镜技术，胆总管内气囊拖钓技术、透视引导下网篮取石技术以及乳头气囊扩张灌洗技术等。目前LTCBDE的主要适应证局限于结石位于胆总管内，少于3枚，直径＜0．8cm并无嵌顿的患者。对直径＞0．8cm的胆总管结石应行胆总管切开取石术，但如果应用液电碎石或激光脉冲技术将结石粉碎，也可以经胆囊管途径将结石取出。考虑到我国多为原发性胆总管结石，LTCBDE应用的局限性较大。
2．LCTD 1991年，Phillip首例腹腔镜胆总管切开取石术获得成功。随着腹腔镜技术的进步，LCTD已经被广泛应用于临床。其适应证为肝内无结石或结石限于Ⅰ～Ⅱ级胆管，无肝内胆管狭窄，胆总管结石数＞3枚或直径＞0．8cm；EST失败者；胆总管结石所致急性梗阻性胆管炎等。文献报道LCTD的病死率为0～2%，并发症发生率为4．7%～17．5%，再治疗率为0～2．5%，中转开腹率为1．5%～17．0%，残石率为2．6%～16．0%。
目前，多种技术、方法已经被应用于LCTD以方便结石的取出，包括高血糖素的应用、远端胆总管扩张、气囊导管技术、有或无透视引导下的网篮取石技术、胆道镜技术等。我们所在中心常用的取石方法有四种：
（1）以弯分离钳从胆总管前壁切口处伸入胆总管，钳夹、取出结石。
（2）通过纤维胆道镜使用取石网篮取出结石。
（3）通过开腹术用取石钳将结石取出。
（4）对于肝内外胆管难取性结石采用液电碎石技术。此技术适用于反复用取石网篮不能通过的嵌顿性结石；取石网篮能通过的梗阻性结石，但难以套稳结石以及取石网篮套住结石难以拖出壶腹部等情况。
在开展LCTD初期，因为腹腔粘连能影响到Trocar穿刺、气腹建立以及随后的镜下操作，有胆道手术史的病例被列为禁忌证。以后发现此类患者肝下、胆总管附近虽有不同程度的粘连，但并非炎性反应引起，多为过去手术粘连所致，相对疏松，掌握一定的手术技巧和操作原则，不难分开。
3．腹腔镜胆总管切开探查一期缝合术
胆总管探查T管引流术可能会引起一系列并发症，如T管滑脱、拔管后胆汁漏、T管引流丢失大量消化液等。近年来胆总管切开探查一期缝合术受到人们的重视，该术式已经占到了所有胆总管结石手术的18%～33%。只要适应证选择得当，胆总管切开探查一期缝合术可具有比T管引流术更多的优点。其适应证为：
（1）术前经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或磁共振胰胆管造影术（MRCP）检查证实只有结石而无胆道狭窄，术中纤维胆道镜取石已取净，胆道无明显炎症者。
（2）术中纤维胆道镜检查未发现结石者。
（3）胆总管内径7mm（亦有报道9mm）以上者。
（4）胆总管下端通畅，乳头开闭良好者。
另有学者建议一期缝合术中应用胆管内支架引流法，认为此法比T管外引流术并发症少、住院时间短、术后痛苦小、患者恢复快，术后如有结石残留，ERCP容易实施，而且此法比单纯一期缝合术适应证要宽。Petelin认为，对胆管炎、胆总管内多发结石（＞5枚）及泥沙样结石同样适用。
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