★ 从寒湿痹阻，血凝不行论治
【病案】 康某，男，54岁，2005年1O月18日初诊。自述因过劳汗出洗冷水浴致右下肢疼痛，逐渐加剧，疼痛如掣3个月余。其始服西药尚可止痛，近半个月虽服药疼痛如故，故而就诊。来时症见右下肢疼痛从臂部向下放射至足趾，如掣如刺，昼轻夜重，活动受限，舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉紧。实验室检查：血沉15mm／1h，抗“О”及类风湿因子均阴性。X线摄片示：腰椎正、侧位无异常。西医诊断为坐骨神经痛。余据汗后冷水洗浴，汗出而腠理疏，寒湿之邪乘虚而凝滞经脉，血凝不行。治宜温通经脉，散寒除湿。方以血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁1Og，红花1Og，川芎1Og，鸡血藤30g，当归20g，桂枝1Og，牛膝15g，白芍30g，黄芪30g，川木瓜12g，制川乌9g，炙甘草15g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药6剂后，肢疼大减，能拄拐而行。继服6剂，症状消失，恢复功能。随访1年，无复发。（方清文.血府逐瘀汤的临床应用.陕西中医，2007，5：606）
★ 从气血凝滞不通论治
【病案】 朱某，男，48岁，1996年5月11日就诊。诉腰及左下肢反复疼痛2年，活动受限9个月，加重1周。患者曾用中、西药及理疗、针灸等治疗，但效果不明显。刻诊：痛苦面容，左侧跛行，第4～5腰椎棘突左侧旁开2寸压痛，左直腿抬高试验及“4”字试验均为阳性，舌质暗红，舌苔薄白，脉细涩。西医诊断为左侧坐骨神经痛。中医诊断为痹证。辨证为气虚血滞。治宜补气养血，活血通络。用补阳还五汤加味。
处方：黄芪30g，川芎9g，当归9g，桃仁6g，红花6g，赤芍9g，地龙12g，桂枝9g，牛膝12g，白花蛇12g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药5剂后，腰及左下肢疼痛明显减轻。上方去白花蛇，加党参15g，白术12g，再服。
三诊：又服药4剂，症状基本消失。随访，未再复发。
【按语】 坐骨神经痛属中医痹证范畴。痹证的发生，主要是由于正气不足，感受风、寒、湿邪所致。风、寒、湿邪闭阻经脉，气血阻滞，不通则痛。可见气血凝滞不通是痹证的主要原因。气能生血，气能行血，血行瘀自消。经脉气血运行通畅，疼痛自除。补阳还五汤具益气、活血、通络之功，用于治疗痹证，正切中本病气血不足、气血凝滞这一病机。（王林玉.补阳还五汤临床应用举隅.湖南中医杂志，2003，6：48）
★ 从气虚血瘀，脉络瘀阻论治
【病案】 路某，男，43岁，1996年10月3日初诊。左腰部反复疼痛，痛引腿足3年余。3年前扭伤左腰部，疼痛如刺，痛引下肢，行走不便。X线摄片示：腰椎未见异常。经治疗疼痛稍有缓解，但仍反复，时发时止。曾经理疗、针灸等治疗，其效甚微。现症见左腰部疼痛，痛连腿足，以酸软为主，遇劳尤甚，面色少华，体倦乏力，少气懒言，纳差，舌质浅淡，边有紫斑，舌苔薄白，脉细涩。查体：直腿抬高试验（＋）。西医诊断为坐骨神经痛。中医辨证属气虚血瘀，脉络瘀阻。治以益气活血，通络止痛。方用补阳还五汤加减。
处方：当归尾12g，桃仁1Og，红花1Og，川芎12g，赤芍12g，地龙12g，黄芪30g，党参12g，白术12g，独活12g，牛膝15g，续断15g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药5剂后，腰腿痛减轻。药切病机，守方续服月余而愈。随访3年，未见复发。
【按语】 本病属中医腰腿痛范畴，为气血留滞，经脉气血运行不通，筋脉失养所致。久病者气虚血瘀，脉络瘀阻。治以补阳还五汤。方中黄芪、党参、白术健脾益气；桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍活血化瘀；地龙、牛膝、独活、续断通经活络，强筋壮腰止痛。诸药相伍，使气旺血行，经脉畅通，筋脉得养，通则不痛。（韩梅玲. 补阳还五汤临床应用体会.中国民间疗法，2004，6：55）
★ 从气滞血瘀，经络闭阻论治
【病案】 李某，男，48岁，20O2年4月8日初诊。患者1周前上体育课时不慎扭伤腰部，当时腰部疼痛难忍，转侧不能。口服跌打丸和外贴麝香虎骨膏症状无缓解，故来求治。症见腰部疼痛，功能受限，不能站立，并伴右臀部及下肢坐骨神经经路放射性疼痛，屈伸艰难，睡卧不宁，神疲乏力，舌质红，舌边瘀紫，脉弦涩。检查：腰肌紧张，L2-4棘突右侧有深压痛，右侧臀点、腓肠肌点压痛明显，直腿抬高试验右侧 35°。诊断为瘀血型坐骨神经痛。治以补阳还五汤加味。
处方：黄芪40g，当归尾15g，赤芍1Og，川芎12g，桃仁1Og，红花8g，地龙12g，牛膝1Og，杜仲15g，生地黄20g，威灵仙15g，姜黄1Og，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。并配合推拿按摩。
复诊：服药5剂后，腰腿疼痛大减，功能活动好转。继原方赤芍改白芍2Og，加桂枝1Og，全蝎3g，续服。
三诊：又服药8剂，结合推拿按摩，病痊愈。半年后随访，疼痛未发，各种活动恢复正常。
【按语】 坐骨神经痛以疼痛难忍、夜重昼轻、上下相窜为疼痛特征，其病理机制为风、寒、湿三邪不同程度地侵袭人体，闭阻经络。或久病伤正，年老体弱，肝肾不足，气血亏虚，经脉失养，外邪乘虚而入；或因跌打损伤，气滞血瘀，以致气血瘀滞，经络闭阻而发病。补阳还五汤出自王清任《医林改错》，方中黄芪生用、重用则专而善走，可以补气行气通络，配合当归尾、赤芍、桃仁、川芎、红花等多种活血祛瘀药，活血祛瘀通络，实为治疗气虚血瘀的代表方。笔者在此方基础上，适当加重活血祛瘀药的剂量，再加熟地黄、鸡血藤增强养血和营，通经活络的作用；牛膝破血通经，祛风除湿，补肝益肾，强筋健骨，且能利关节，引药下行；威灵仙散风除湿，通络止痛，丹溪称之为“治痛风之要药”，《千金方》以本品为末用酒调服治腰足疼痛。全方共奏活血祛瘀，通络止痛之功，使滞者能行，瘀者能散，虚者能补，以致经络通利，气血流畅，疼痛自止，诸症自除。在临床运用时，偏于风湿者，加独活、防风、桂枝以祛风除湿；偏于寒湿者，加炙川乌、炙草乌、细辛温经散寒，增强止痛作用；偏于血瘀者，加乳香、没药、姜黄以活血化瘀，行气止痛；偏于气虚者，加党参、白术以益气健脾，扶正祛邪；偏于血虚者，方中当归尾改当归身，赤芍改白芍，合熟地黄、川芎、鸡血藤以养血调经，和营止痛；偏于肝肾阴虚者，加女贞子、墨旱莲、枸杞子以滋肝益肾，养阴舒经；偏于肾阳不足者，加附子、肉桂、杜仲以温阳祛寒止痛。临床得心应手，屡获良效。此外，推拿按摩亦有通气血、利关节、舒筋活络等作用，配合使用有相得益彰之效。（胡一鸣.补阳还五汤加味治疗坐骨神经痛45例总结.湖南中医杂志，2003，2：26）
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