★ 从气虚血瘀，心脉痹阻论治
【病案】 患者，女，66岁，2005年5月5日来诊。主诉心悸、气短10年，心胸憋闷、疼痛6个月，加重10天。前往某医院住院治疗。根据心电图、B超检查，诊断为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全，窦性心律不齐，心动过速，心肌缺血。住院期间病情不见好转，有加重趋势，医院曾多次发出病危通知书。家属商议后，转求中医药治疗。现症见心悸心痛，胸闷气短，胸痛时作，伴少气懒言，倦怠乏力，失眠多梦，面色青灰，口唇发绀，饮食少，舌质青紫，舌苔薄白，脉细数。中医诊断为心悸，心痛。辨证属气虚血瘀，心阳不振，心脉痹阻。治宜益气活血，温通心脉，佐以宁心安神。方选补阳还五汤合桂枝汤加减。
处方：丹参30g，黄芪60g，当归12g，川芎15g，红花6g，桃仁12g，赤芍15g，鸡血藤30g，桂枝15g，白芍15g，酸枣仁15g，柏子仁15g，龙骨30g，牡蛎30g，大枣15g，甘草6g。2日1剂，每剂水煎分3次服。
二诊：服上方4剂后，诸症缓解。效不更方，上方随症加减，调治3个月后，胸闷、胸痛等症状消失，心悸、心痛得以控制，面色转润，饮食复常，睡眠安稳，能操持家务和从事轻便农活。至今2年未见复发。
【按语】 风湿性心脏病属中医学心悸、心痛范畴。心悸的病因有心虚胆怯、心血不足、心血瘀阻、阴虚火旺、水气凌心的不同，然心血瘀阻又有寒凝、气滞、痰阻之别。本案乃气虚运血无力，血行不畅，瘀阻心脉所致。故用补阳还五汤合桂枝汤加减。方中重用黄芪，一则补气扶正，二来推动血行；当归、鸡血藤补血养心；桃仁、川芎、红花、赤芍、丹参活血化瘀，通痹止痛；桂枝与甘草合用，温通心阳；白芍与甘草相伍，酸甘化阴，缓急止痛；酸枣仁、柏子仁养心安神，以宁心悸；龙骨、牡蛎重镇安神；大枣补脾，以滋化源；甘草调和诸药。诸药合用，使心气足，瘀滞化，心脉通，化源充，心阳振奋，心神安宁，心得濡养而诸症可平。（钱子高.补阳还五汤临证新用举隅.中国实用乡村医生杂志，2007，12：32）
★ 从胸阳不振，心肝血瘀论治
【病案】 张某，女，32岁，1983年5月15日诊。8年前因四肢关节痛，动则心悸，在某医院诊断为风湿性心脏病。1980年婚后，出现左胸部阵发性针刺样疼痛，发作时四肢发冷，心悸不适。月经来潮时小腹疼痛剧烈，月经量少色暗。曾四处求医，屡治不效。脉弦细涩。辨证属胸阳不振，心肝血瘀。治以活血化瘀，温通心阳之法。方用血府逐瘀汤加减。
处方：黄芪30g，当归12g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，赤芍12g，柴胡10g，桔梗6g，桂枝10g，薤白10g，郁金12g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方5剂后，胸痛消失。继后每出现心痛即服上方，一服即效。
【按语】 本病属于中医心痹范畴。《内经》早有记载：“心痛甚……旦发夕死，夕发旦死。”一旦发作，来势凶猛，最为危候。本例属胸阳不振，心血瘀滞所致。用血府逐瘀汤为主，活血化瘀；加桂枝、薤白、黄芪、郁金温阳通痹，使胸阳得复，瘀去血生。心脉通畅，心痛自愈。（蜀祯学.血府逐瘀汤临床运用举隅.四川中医，1985，6:14）
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