中毒衰竭患者的突出表现

一、中毒原因

鱼胆中毒主要是吃进了有毒鱼胆而引起。有毒鱼胆的鱼多数为淡水鱼，如鲢鱼、鲤鱼、青鱼、草鱼、鲩鱼和包头鱼等。毒鱼胆的毒性成分和中毒机制，目前尚不十分清楚，认为可能与鱼胆内胆汁的主要成分胆酸和胆盐等物质，对细胞膜的作用及组胺类的致敏性有关。水溶性鲤醇硫酸钠很可能是主要毒性成分。由于根据中医药中讲到鱼胆具有清热解毒，滋阴明目，平喘止咳等功效，流传民间而盲目滥用，以致于引起食用者中毒的发生。以前仅限于成年人，近年来部分人处于对儿童的过分关爱，杀鱼时把鱼胆用于治疗小儿眼病（如近视）、呼吸道疾病，如上呼吸道感染和百日咳等。更有甚者用鱼胆泡酒，或把鱼胆挤进杯中当作滋补营养品强迫小儿服用，导致小儿中毒的事件屡有发生。鱼胆无任何营养价值，更不能治病，不能让小儿吃用。

二、中毒机制

毒鱼胆汁可使机体氧化应激增强，可造成多脏器功能受损，以肝肾功能损害尤为严重；此外，心肌、胃肠道也可受损。有报道鱼胆中毒致急性肾功能衰竭主要是损害近曲小管，远曲小管的上皮细胞肿胀和坏死，最终引起肾功能衰竭。

三、中毒表现与诊断要点

①患儿有近期不同形式的进食鱼胆经过，一般在30min～2h发病。潜伏期愈短，预后愈差，脏器功能衰竭的机会越多。②恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等消化道症状，3～5d后则常出现肝区疼痛、肝触痛明显和黄疸等肝功异常。③毒素经肾排泄时相继对肾脏造成损伤，初期尿检可有蛋白、肌酐和尿素氮升高，重症患儿会很快出现尿少、水肿或无尿等急性肾功能衰竭。

其他脏器损害表现为：①神经系统表现，如头痛、头晕、嗜睡、意识障碍、甚至昏迷等；②心肌损害和心功能改变，心率增快、心律失常和心功能代偿不全；③严重患儿可发生溶血反应及凝血机制障碍，出现球结膜下出血、皮下瘀点、鼻出血等，更严重时可呕血、便血甚至失血性休克等。如治疗不及时，可危及患儿生命。

四、治疗方法

本病目前尚无特效解毒剂，只有对症治疗。

1．催吐、洗胃、导泻和高位洗肠等清除胃肠道毒物的方法，特别在短期内洗胃越彻底越好抢救。此类毒物宜采用1∶10的药用炭混悬液或1∶5000的高锰酸钾溶液洗胃。

2．肾上腺皮质激素的早期应用，可减轻毒素对肾小管及其他器官的进一步损害，如在输液中加入地塞米松钠，首次可适当加大剂量（视年龄的不同，用量不同，一般0．5～1mg／kg）。同时加用维生素C或细胞色素C适量。

3．一般宜及早使用腹膜透析，必要时采用血液透析。目前血液净化已成为现代急性中毒救治的重要手段。

4．早期应用可强化排毒，但需要肾功能没有减退之前应用，同时可以碱化尿液。但是一旦出现肝功能衰竭，肺水肿、脑水肿或心功能不全时，则限制输液量。