【影像检查的目的和方案】
X线钡剂造影可发现溃疡的部位、大小、数目、形态及其附近胃壁的状况，并可观察并发症和随访疗效。
【影像诊断】
X线表现
溃疡的X线表现分为两类：直接征象，代表溃疡本身；间接征象，代表溃疡引起的功能性瘢痕性改变。
1．胃溃疡
（1）直接征象是龛影，多见于小弯，切线位呈乳头状、半圆形或锥状，边缘光整，底部平整或稍不平，龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带，是良性溃疡的特征，其范围不同可表现为：①黏膜线（Hampton线），1～2mm光整的透明线；②项圈征，0．5～1cm的透明带；③狭颈征，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈（图7-4A）。正面观则呈圆形或椭圆形高密度影，周围显示一密度较淡的日晕状透亮区。龛影周围可见黏膜皱襞如车轮状集中，直达龛影或水肿透亮区边缘，并逐渐变窄，是良性龛影的又一特征（图7-4B）。龛影处常有不同程度的压痛。
图7-4 钡剂造影胃体小弯侧良性溃疡
A．切线位，腔外乳头状突起（箭），边缘光整，龛影口部“项圈征”；B．正面观，呈圆形高密度影（箭），周围黏膜皱襞如车轮状集中，直达龛影边缘
（2）功能性表现：①痉挛性改变，小弯龛影常在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，表现为胃壁上的凹陷，胃窦痉挛及幽门痉挛也很常见；②分泌增加，空腹可见液体潴留液平，钡剂涂布不良呈雪花斑片及絮状；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空增快或减慢。
（3）瘢痕性表现，可造成胃的变形狭窄。小弯溃疡使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成“蜗牛胃”；胃体环形狭窄，形成“葫芦胃”；幽门溃疡可致幽门狭窄与梗阻，幽门管伸长、弯曲或移位，十二指肠球基底部畸形。
（4）特殊表现。①穿透性溃疡：慢性穿孔称穿透性溃疡，龛影深而大，深度与大小均超过1cm，囊袋状，其内常出现气液钡或气钡分层现象，但此种征象并不特有，狭颈明显，周围水肿带范围较大；②胼胝性溃疡：非常慢性的溃疡，其底部、边缘及附近组织因有大量瘢痕组织形成坚韧的胼胝样改变，龛影较大为1．5～2cm，深度一般不超过1cm，口部有较宽的透明带及黏膜纠集，与恶性龛影较难鉴别；③线形溃疡：圆形溃疡愈合过程中可形成线形溃疡，呈长短粗细不一的线形龛影，常与胃的纵形黏膜垂直，聚拢的黏膜皱襞类似蜈蚣足状排列，也可与癌并存。
（5）愈合表现：龛影变小，周围水肿及功能性改变减轻或消失，较大溃疡愈合后可遗留一些瘢痕，局部胃壁平坦蠕动呆滞，小溃疡愈合后可不留痕迹。
2．十二指肠溃疡
（1）直接征象：龛影，约90%在球部，多位于后壁及前壁，少数发生在球后及降部的上1／3，较胃溃疡小，直径5mm左右，正面观似火山口，表现为光整的类圆形或米粒状高密度，周围常有一圈透明带，或有放射状黏膜纠集（图7-5A），切面观呈小乳头状或锥形突出于腔外。通常须加压和双重造影才能显示。
（2）间接征象：球部变形是十二指肠球部溃疡常见而重要的征象（图7-5B），呈山字形、三叶草形、葫芦形、假憩室状、不规则管状或复杂变形；因黏膜水肿、痉挛收缩引起者为功能性，瘢痕挛缩或黏连引起则为器质性；有时可同时见龛影，溃疡愈合后龛影消失，变形仍可存在；少数球部变形由其他病变或邻近器官病变引起。
图7-5 胃肠钡剂造影示十二指肠球部溃疡
A．充气双对比相，正位观，呈光整的类圆形高密度影，有放射状黏膜纠集；B．充盈相，十二指肠球部三叶草状变形
（3）其他改变。①激惹征：由于炎症刺激，钡剂到达球部不易停留，迅速通过，致使球部不易充盈；②幽门痉挛；③胃分泌增多，胃张力及蠕动改变；④球部压痛。
【结合临床】
1．临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，约3∶1，男性较多，胃溃疡患者平均年龄40～50岁，十二指肠患者多见于30岁左右的患者。
2．典型表现为慢性过程，周期性发作及节律性上腹部疼痛，胃溃疡患者呈餐后痛，十二指肠溃疡患者呈餐后延迟痛（餐后3～4h发作）、饥饿痛及夜间痛，伴上腹部饱胀、食欲缺乏、嗳气、反酸等消化不良症状，10%～15%患者可无任何症状，治疗过程中溃疡仍存在而疼痛可以消失，也可溃疡消失仍有疼痛。
3．并发症：①上消化道大量出血，黑便伴或不伴呕血，溃疡是最常见的病因；②穿孔，游离穿孔破溃入腹腔引起腹膜炎，穿透性溃疡溃穿至毗邻实质性脏器如肝、胰、脾可发生黏连，溃穿入空腔脏器如结肠、胆系可形成瘘管；③幽门梗阻，清晨空腹有震水声，上腹胀满不适，餐后加重，有恶心呕吐，大量呕吐后症状缓解，炎症水肿及幽门痉挛引起者可随炎症好转而消失，瘢痕收缩所致的慢性梗阻呈持久性；④少数胃溃疡可癌变，年龄在45岁以上，症状顽固经内科治疗无效并大便隐血试验持续阳性者，须积极进一步检查是否癌变。
4．胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。
【鉴别诊断】
胃良性溃疡与恶性溃疡（溃疡型胃癌）鉴别，参见本章第四节。
【治疗原则】
没有并发症的溃疡绝大多数经严格的内科治疗可治愈。手术治疗的指征大致包括：①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤积极内科治疗而毫无疗效者，病理上多为慢性穿透性溃疡、胼胝性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡。胃大部切除术是我国最常用的方法。
【临床演变与复查】
1．易复发，胃溃疡的复发率低于十二指肠溃疡者，发作之间的缓解期长短不一。
2．病死率低，为2%～3%，25岁前病死率几乎为零，随年龄增长病死率增高。主要死于并发症，特别是大量出血和急性穿孔。
3．少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡不会恶变成癌。
4．胃大部切除术的近中期并发症包括吻合口破裂或瘘、术后梗阻（输入段、吻合口或输出段）等，有相应临床表现时可口服碘对比剂造影观察；远期并发症包括胆汁反流性胃炎、营养性并发症、吻合口溃疡及残胃癌，胃手术后残胃发生癌肿的可能性较一般人群为高。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
