骨折关节活动受限入院诊断

典型月骨缺血性坏死的临床表现是腕部疼痛逐渐加重，有时腕背稍肿，屈伸活动受限，以背伸受限较为显著，腕背正中相当月骨部位有明显限局性压痛，X线片可以明确诊断。早期患者，X线片显示月骨有不均匀的致密图影，而轮廓尚无明显改变，晚期X线片除月骨密度增加外，并可出现压缩变形。月骨正位由原来的方形变成扁而宽，甚至有的碎裂。由于骨质破坏，长期磨损周围关节，可出现创伤性关节炎。放射性核素99mTc骨扫描对本病是一种有效的诊断方法，尤其在X线片诊断不明确时更具有诊断意义。一般需双侧对比扫描后，方可进行诊断，MRI可早期诊断本病，对于X线片无任何发现的I期病例，MRI图像上可出现明确的低信号区改变。

根据Lichmem和Ross于1994年提出的影像学诊断标准如下。

（1）I期：常规X线片阴性，MRI可显示出可逆性髓腔水肿，或在骨扫描中也可发现异常。

（2）Ⅱ期：使用高分辨率的CT扫描可显示松质骨硬化。

（3）ⅢA期：月骨近极出现骨折，MRI对区分Ⅱ期还是ⅢA期有较大的价值。如果在ⅢA期诊断基础上再发现腕骨不稳定，即为ⅢB期。

（4）Ⅳ期：为腕关节骨关节炎期，表现为月骨碎裂、压扁，关节面不平整，关节间隙狭窄，关节边缘出现骨赘。

本病应与月骨结核、单纯月骨骨折和二分月骨鉴别。腕关节结核则有一般结核的症状和X线表现，如骨质稀疏、关节间隙模糊和变窄等。月骨结核常同时侵犯其他腕骨并伴有关节间隙变窄。月骨骨折常有明显外伤史，骨折裂隙锐利，这与本病的月骨密度不均匀和不规则“碎裂”不同。单纯月骨骨折示软组织密度骨折线和相邻骨质早期密度降低及随后的高密度硬化。MRI以骨折线为中心呈大片状长T1、长T2信号，并随病程进展逐渐消失。但骨折线所在处，较长时间内仍可呈线样长T1、长T2或（和）长T1、短T2信号。二分月骨为正常变异，常双侧对称发生，无任何症状，两骨块边缘光整锐利，并有皮质围绕，密度和信号均正常。