活动和社会参与受限与康复

一、基本概念

活动与参与成分包括学习和应用知识、一般任务与要求、交流、活动、自理、家庭生活、人际交往和联系、主要生活领域、社区社会和公民生活等方面的内容。活动与参与代表了个体功能的积极方面。

（一）活动成分

1．活动　活动（activity）是由个体执行一项任务或行动，它代表了个体的功能方面。

2．活动表现　活动表现是在现实环境中能够完成的任务，是个体在他或她的现实环境中实际做了什么。由于现实环境含有社会性背景，因此，活动表现可以理解为“投入到生活情景中”或个人在其生活的实际背景中的“生活经验”。

3．能力　能力是在标准环境中能完成的任务，代表身体功能和结构的积极方面，是活动和参与成分中涉及身体功能方面的限定值。

4．个人能力　个人能力是指在即定时刻在活动和参与的功能领域中可能达到的最高水平。

5．个人能力和活动表现　个人能力和活动表现是无类似健康问题（疾病障碍或损伤等）的个体所具备的能力和表现。

6．期望的活动表现　期望的活动表现是正常人群标准值，它代表了没有特殊健康问题的人群的经验。

7．活动受限或者局限性　活动受限（activity limitation）或局限性（activity restriction）是个体在进行活动时可能遇到的困难，是当个体在完成“活动和参与成分”领域所列的功能中存在定性或定量改变而引发的困难或问题。

（二）参与成分

参与成分也包括学习和应用知识、一般任务与要求、交流、活动、自理、家庭生活、人际交往和联系、主要生活领域、社区环境和公民生活等方面的内容。

1．参与　参与（participation）是个体投入到一种生活情景中的经历或能力，它代表了功能的社会方面。

2．参与受限或局限性　参与受限（participation limitation）或局限性（participation restriction）是个体投入到生活情景中可能经历到的问题，是参与的消极方面。个体是否出现参与局限性，要通过该个体的参与和在相同的文化或社会中无残疾个体所期望的参与的比较来决定。

二、活动和社会参与受限的原因

（一）个体的因素

1．个体生活和生存的特殊背景　个体生活和生存的特殊背景由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构成。这些因素可能包括性别、种族、年龄、其他健康状况、社会阶层、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去与现在的生活经历（过去的生活事件和现实的事件）、总的行为方式和性格类型、个人心理优势和其他特征等。

2．个体的健康状态　个体的健康状态包括健康或是疾病以及由于疾病或者其他原因导致的身体结构的缺损和功能的障碍。

（二）环境因素

环境因素包括即刻环境和社会环境，两个层面的内容均对个体产生影响。个体所处的即刻环境包括如家庭、工作场所和学校等场景，包括个体面对面接触的环境的自然和物质特征以及直接接触的家人、熟人、同行和陌生人等。社会环境指个体所在的正式或非正式的社会结构、服务机构和在社区或一种文化背景下的总的体制，包括与工作环境有关的组织和服务机构、社区活动、政府机构、通讯和交通服务部门以及如法律、条例、正式或非正式的规定、态度和意识形态等非正式社会网络。

所有这些因素或其中任何因素都可能在活动受限和参与受限中发挥作用。

三、活动和社会参与方面的评价

（一）活动和参与的评价

前面提到，活动是由个体执行一项任务或行动，它代表了个体的功能的积极方面，是在现实环境中能够完成的任务，是个体在他或她的现实环境中实际做了什么，即活动表现。由于现实环境含有社会性背景，因此，活动表现可以理解为“投入到生活情景中”或个人在其生活的实际背景中的“生活经验”。

判断活动的标准是个体在标准环境中能够完成的任务，是个体完成任务或行动的能力，以显示出个人在某一时刻在既定的领域所能达到的最高功能水平。评估个体的全部能力需要有一种“标准化”的环境，以中和不同的环境因素对个体能力的影响，这种标准化的环境可以是通常所用的实际环境或者可以被称为“统一”的或“标准”的具有统一影响力的假定的环境。

既然活动表现是指个体在实际环境中完成任务或行动的能力。期望的活动表现是正常人群标准值，它代表了没有特殊健康问题的人群的经验。活动表现的问题可能直接来自社会环境，甚至是在个体没有损伤的情况下出现，如艾滋病病毒呈阳性的个体，没有任何体征或病痛，或者是某人对某种疾病有一种遗传倾向，但并不表现出损伤，而且有充分的能力去工作，然而却可能被拒绝进入服务机构、因歧视或侮辱而失去工作。

个人能力和活动表现是无类似健康问题（疾病障碍或损伤等）的个体所具备的能力和表现。能力和活动表现之间的差异反映出实际环境和统一环境之间的影响差异，也为个体改进活动表现要对环境做些什么提供了指导。

前面提到，参与是个体投入到一种生活情景中的经历或能力，它代表了功能的社会方面，如家族生活人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域、参与社会、社区和公民生活的能力等。评价应从上述个体社会功能方面入手。

（二）活动受限和参与受限的评价

1．活动受限或局限性　活动受限或局限性是个体在进行活动时可能遇到的困难，是当个体在完成“活动和参与成分”领域所列的功能中存在定性或定量改变而引发的困难或问题，是个体整体水平的功能障碍，如学习和应用知识能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等。根据在完成活动时的质和量或对没有健康状况者期望的程度，活动受限可以有从轻微到严重偏差的变化范围。活动受限或局限性通常根据可接受人群标准进行评估。个人能力和活动表现的评估标准是无类似健康问题（疾病障碍或损伤等）的个体所具备的能力和表现，所观察到的受限或局限性记录和期望的活动表现之间不一致。活动表现的问题可能直接来自社会环境，甚至是在个体没有损伤的情况下出现，如艾滋病病毒呈阳性的个体，没有任何临床表现，但可能被拒绝进入服务机构、因歧视或侮辱而失去工作。

2．参与受限或局限性　参与受限或参与局限性是个体投入到生活情景中可能经历到的问题，是参与的消极方面，是患者的社会功能障碍。个体是否出现参与局限性，要通过该个体的参与和在相同的文化或社会中无残疾个体所期望的参与的比较来决定。

四、活动和参与受限康复方法

在ICF各章节中，提出了关于如何实现活动和参与受限的康复方法。

（一）学习和应用知识受限的康复

1．有目的的感觉体验　有目的的感觉体验的学习和训练的内容包括看、听、其他有目的的感觉，其他特指或未特指的有目的的感觉体验。

2．接受教育与自我学习　一方面，相关部门应提供包括非正规教育、学龄前教育、学校教育、职业训练、高等教育、其他特指或未特指的教育等在内的各种教育，而作为活动和参与受限的个体应根据自己的实际需要进行选择。另一方面，活动和参与受限的个体应该参加包括模仿、复述、学习阅读、学习写作、学习计算、掌握技能、其他特指或未特指的基本学习。

3．应用知识　包括集中注意力、思考、阅读、写作、计算、解决问题、作出决定、其他特指或未特指的应用功能、其他特指的学习和应用知识、未特指的学习和应用知识。

4．完成任务　完成任务的学习和训练的内容包括从事单项任务、从事多项任务、进行日常事务、控制应激和其他生理要求、其他特指的一般任务和要求、未特指的一般任务和要求。

5．交流与交谈　应该通过交流―接收来改善自己的交流能力，包括交流―接收―口头讯息、交流―接收―非言语讯息、交流―接收―正式手语讯息、交流―接收―书面讯息、其他特指或未特指的交流―接收等。并在这个过程中完成生成非言语讯息，生成正式手语讯息、书面讯息、其他特指或未特指的交流―生成的能力，学习交谈和使用交流设备与技术进行交谈、讨论和未特指的交流。

（二）活动能力的康复

1．改变和保持身体姿势　通过学习和训练改变和保持身体姿势，内容包括改变身体的基本姿势、保持一种身体姿势、移动自身、其他特指或未特指的改变和保持身体姿势。

2．搬运、移动和操纵物体　搬运、移动和操纵物体的学习和训练包括举起和搬运物体、用下肢移动物体、精巧手的使用、手和手臂的使用及其他特指或未特指的搬运、移动和操纵物体。

3．步行和移动　步行和移动的学习和训练的内容包括步行、到处移动、在不同地点到处移动、利用设备到处移动、其他特指或未特指的步行和移动。

4．利用交通工具移动　利用交通工具移动的学习和训练的内容包括利用交通工具、驾驶、驾驭动物作为交通工具、其他特指或未特指的利用交通工具到处移动、其他特指的活动、未特指的活动。

（三）自理与家庭生活康复

1．自理　自理的学习和训练的内容包括盥洗自身、护理身体各部、如厕、穿着、吃、喝、照顾个人的健康、其他特指的自理、未特指的自理。

2．获得必需品　获得必需品的学习和训练的内容包括获得住所、获得商品和服务、其他特指或未特指的获得必需品。

3．家庭任务　家庭任务的学习和训练的内容包括准备膳食、做家务、其他特指或未特指的家庭任务。

4．照管居室物品和帮助别人　照管居室物品和帮助别人的学习和训练的内容包括照管居室物品、帮助别人、其他特指或未特指的照管居室物品和帮助别人、其他特指的家庭生活、未特指的家庭生活。

（四）社会参与能力的康复

1．一般的人际交往　　一般的人际交往的学习和训练的内容包括基本人际交往、复杂人际交往、其他特指或未特指的一般的人际交往。

2．特殊人际关系　特殊人际关系的学习和训练的内容包括与陌生人的联系、正式人际关系、非正式人际关系、家庭人际关系、亲密关系、其他特指或未特指的人际交往和人际关系。

3．工作和就业　工作和就业的学习和训练的内容包括学徒制（工作准备）、得到和保持或终止一份工作、有报酬的就业、无报酬的就业、其他特指或未特指的工作和就业。

4．经济生活　经济生活的学习和训练的内容包括基本经济交易、复杂经济交易、经济自给、其他特指或未特指的经济生活、其他特指的主要生活领域、未特指的主要生活领域。

5．社区、社会和公民生活　社区、社会和公民生活方面的学习、训练和适应的内容包括社区生活、娱乐和休闲、宗教和精神性活动、人权、政治生活和公民权、其他特指的社区和社会及公民生活、未特指的社区和社会及公民生活。

（杨永红）