黄芪桂枝五物汤加味

【药物组成】　黄芪30g，桂枝6g，白芍12g，生姜3片，大枣4枚，党参15g，当归12g，桑枝15g，鸡血藤30g，姜黄10g。

【随症加减】　若风胜者加防风10g，威灵仙15g；寒胜者加制川乌头、制附子各10g。

【治疗方法】　水煎服，每日1剂，10d为一疗程。

【功效主治】　益气调荣，补血通络。

【临床运用】　临床治疗69例，治愈64例，占92．8%；好转4例，占5．7%；无效1例，占1．5%。治疗时间最长50d，最短6d。

患者，刘某，女，49岁。患者右肩酸痛反复发作已3年，屡用风湿止痛膏或理疗等缓解，时好时坏，1个月前右肩疼痛加重，肩关节活动受限，右上肢上举90°，不能梳头；畏寒肢冷，面色无华，舌苔胖边有齿印，舌质淡，脉沉细无力。中医诊断为肩凝症，西医诊断：肩关节周围炎。证候：气血亏虚兼夹内寒。治疗以补益气血，佐以温经散寒。处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍12g，生姜3片，大枣4枚，党参15g，当归12g，桑枝15g，姜黄10g，鸡血藤30g，川乌头10g，制附子15g。水煎服，每日1剂。服药一疗程后，畏寒肢冷之症消除，肩关节酸痛减轻，即原方去川乌头、附子续服一疗程，肩关节及右上肢各症状消失，活动正常，嘱其以基本方去姜黄、桑枝再服一疗程，以巩固疗效。2个月后随访无复发。

【经验心得】　肩周炎多发生在50岁左右，《素问·上古天真论》云“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”。肾气为先天之气，先天之气不足，损及后天脾胃之气，脾胃气虚，水谷精微则无以化生，以致气虚血少，无以滋养百骸，则骨脉空虚，筋肉失养，不胜外邪之侵扰。若失于调护，夜睡露肩，风寒袭至，荣卫失调，经络阻塞而疼痛，肩关节活动受限，甚则僵硬。《金匮·血痹》方黄芪桂枝五物汤加味以补益气血，而调养荣卫，荣卫和则风寒祛散，荣卫和则筋肉充养，诸节通利。荣卫有赖气血的滋养，故加党参助黄芪重补气为君药；当归、鸡血藤补血为臣药；荣卫失和则经脉不通，鸡血藤补血兼通络为佐药；桑枝、姜黄祛风通络止痛，桂枝调营卫兼通络，全方共奏益气调荣，补血通络之功效。气血充沛，荣卫调和，筋络通顺则症除矣。

【方剂来源】　张长财 ．黄芪桂枝五物汤加味治肩周炎69例．国际医药卫生导报，2003，9（7）：76