【原文】
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）。
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
作甘澜水法：取水二升，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
【释义】
心在上位而主火，以其阳气镇摄肾水而不致泛滥。若发汗损伤心脾阳气，脾阳亏虚则运化水湿下降，水气内留，心火衰则不能制水于下；若水气发动，表现为气从少腹上冲心胸至咽喉者，则为已作奔豚。今仅表现为脐下悸，是为水气初动，与阳气相搏，故为“欲作奔豚”，亦即奔豚证的待发证候，其人必有小便不利。所以整个证候涉及心、脾两脏，治用茯苓桂枝甘草大枣汤。
成无己说：“汗者心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积曰奔豚，发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心，今脐下悸为肾气发动，故云欲作奔豚，与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气。”柯韵伯说：“脐下悸时，水气尚在下焦，欲作奔豚之兆而未发也。”
【方义】
方中重用茯苓利水宁心，以治水邪上逆；桂枝助心阳，而降冲逆；炙甘草温中扶虚；大枣健脾养液，共奏培土制水与利水而不伤津之义。茯苓为方中主要药物，须先煎而力始胜，对利水的功能更为有效。甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”，又名“劳水”。程林：“扬之无力，取其不助肾邪也。”钱天来又说“动则其性属阳，扬则其势下走”。其意是将水扬数遍，令其烂熟，可去其水寒之性而不助水邪之义。甘澜水最早见于《内经》之半夏秫米汤。
【历代论述】
成无己：本方用茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣之甘滋助脾土以平肾水气。煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也。（《注解伤寒论》）
吴谦：此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故用白术；水停下焦，故倍茯苓；脐下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法，仍以桂枝、甘草补阳气，生心液；倍加茯苓以君之，专伐肾邪；用大枣以佐之，益培中土；以甘澜水煎，取其不助水邪也。土强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。（《医宗金鉴》）
【病案分析】
患者黄某，男，43岁，木工，初诊于1981年11月30日。3个月以前因劳动汗出受风后，即感身痛心悸，经服感冒清热冲剂后，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不足，按冠心病常规服药2周，效果不显。又经中医诊治，服用益气养血补心药20余剂，仍不效。转来试治。观面色
白，精神不振。查询病情，每逢病症发作之前，自觉有一股冷气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须需手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉象沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。此脉证与《伤寒论》64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”和65条“发汗后，其人心下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”相符。故诊为心脾不足，水气上乘。拟温通心阳，化气行水法。处方：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚。嘱每剂3煎，每日3服。服药2剂症大减，继服2剂，病即痊愈[34]。
按语：汗为心之液，患者初病因汗出过多而当风，心阳已经受损，加之误治，心脾阳气越虚，空虚无主，故以手按心胸欲求自安。心阳虚，故心悸，心火不能下益于肾，脾阳化水无力，水寒之气不能蒸化，则复有上逆之势，故有凉气从少腹上冲心胸之感，投苓桂甘枣汤，使心脾阳气通畅，水饮得化，则诸证随之而愈。
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