营养支持的分类

恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，根据恶性肿瘤患者病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的也有所不同。在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和不良反应的发生；在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活、改善生活质量。

营养支持的主要目的不是治愈癌症而是治疗营养不良。通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态、减少抗肿瘤治疗引起的毒性反应，从而发挥改善患者预后的作用。因此，营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发症、毒性反应等短期指标的改进方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。

临床上，根据营养支持的目的，按营养不良的成因、肿瘤的部位及性质、消化道受累的程度等因素可以将营养支持治疗分成三大类。

1.第一类是辅助治疗性营养支持　癌肿能够治疗，但在治疗前或治疗过程中，荷瘤患者伴有较严重的营养不良，使有效的治疗无法实施，也就无法限制肿瘤的继续发展，而肿瘤的继续发展又使营养不良加重，两者呈现恶性循环。针对肿瘤的有效治疗方法是治疗的关键，营养支持是必要条件，所以称其为辅助治疗性营养支持。

辅助治疗性的营养支持最能体现营养支持的临床意义，也是临床上对荷瘤患者最值得推荐的营养支持方式，临床上所进行的营养支持能否成为辅助治疗的关键在于其后是否能够有效地治疗癌肿，目前对荷瘤患者进行营养支持存在争议的根本点就在于营养支持可能会刺激肿瘤生长而临床上却缺乏遏制肿瘤发展的有效方法。实际上，辅助治疗性的营养支持并不局限于早期妇科恶性肿瘤患者，即使是晚期，只要具备有效的治疗手段，所进行的营养支持就能够起到辅助治疗的作用。

2.第二类是姑息治疗性营养支持　癌肿晚期或相对较为局限的复发性癌肿，无有效的治疗手段，癌肿的发展以消化道为主，消化吸收功能严重受累造成的营养不良较为突出，直接威胁生命，而其他脏器的功能尚可。对这样的患者可以进行营养支持以代替受癌所累的那部分消化道的功能，虽然对肿瘤缺乏有效的治疗手段，却能够延长患者的生命，并改善患者的生活质量。

姑息性治疗性与辅助治疗性营养支持的根本区别在于对肿瘤有无有效治疗方法。营养支持达到目的后，若能够有效地治疗、控制肿瘤则为辅助治疗性营养支持；否则就属于姑息性治疗性营养支持。姑息性治疗性营养支持在临床上也是很值得提倡的，因其能够达到延长患者生命，改善生活质量的目的。受癌所累及的脏器越少、程度越轻，则姑息治疗性营养支持的意义就越大，因为此时荷瘤患者的生存时间与质量取决于癌肿累及的其他脏器的数量与程度。

3.第三类是安怀性治疗性营养支持　癌肿晚期或较为严重的复发性癌肿，严重累及含消化道在内的多个脏器，出现营养不良的原因既与癌肿对机体的直接影响有关，又与消化道广泛受累有关，以营养支持代替部分消化吸收功能既不能较为理想地改善营养状况，又不能解除其他脏器的功能受损对机体所造成的威胁。如卵巢癌腹膜播种性复发造成小肠多发性、节段性梗阻等。

进行安怀性营养支持存在着许多问题，首先是对于肿瘤无任何治疗意义。其次，营养不良的原因除消化道受累以外，还与癌肿对机体的直接影响有非常密切的关系，并且除了营养不良外，对生命的威胁还来自于癌肿对其他脏器功能的影响，仅以营养支持治疗难以从根本上改善患者的全身状况。再次，在消化吸收功能受影响相对比较突出的病例，以营养支持代替部分消化吸收功能以后，其营养状况可能会得到某种程度上的改善，却难以达到延长生命、改善生活质量的目的。最后，涉及社会伦理方面的问题，晚期的荷瘤患者在存活期间需忍受各种痛苦的煎熬，还包括社会经济资源的浪费问题等。因此，进行安怀性营养支持并不很值得提倡，还应根据患者的具体情况、患者家属的意愿等进行综合考虑。

临床上最值得提倡的是辅助治疗性营养支持，其次是姑息治疗性营养支持，而对安怀性营养支持却需根据具体情况仔细斟酌。