介入治疗的方法

（一）经导管动脉内药物灌注术（transcatheterarterialinfusion，TAI）

经导管动脉内药物灌注术（transcatheter arterial infusion，TAI）是指通过介入放射学的方法，建立由体表达到靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法，它是在血管插管术的基础上完成。其目的在于提高病变区域的药物浓度，延长药物与病变组织接触时间，降低外周血最大药物浓度和浓度——时间曲线下面积，从而达到提高药物疗效、减轻全身不良反应的目的。

灌注方式主要根据药物的药理特性选择。如对于浓度依赖型的抗癌药物主要选择一次性TAI，而浓度和时间依赖型的化疗药物则选用持续性TAI。

根据病变的范围不同选择不同的灌注血管。如对于恶性肿瘤，当病变较为局限，供血动脉单一时，应尽可能超选择插管，导管头端尽可能接近病变组织，以提高疗效、减少并发症。如局限于宫体的子宫内膜癌的治疗要求将导管插入供血的子宫动脉上行支。但病变范围广泛时或有多条动脉供血时，如晚期子宫颈癌，则需将导管置于病变近端髂内动脉前干灌注。对于多重血供的病变，应在灌注前行必要的栓塞，使化疗药物集中于肿瘤主要供血动脉内灌注，以免药物过多地进入正常脏器引起不良反应。

常用的药物灌注术有以下几种。

1.髂内动脉灌注栓塞（包括术中和DSA）髂内动脉插管术作为妇产科介入治疗的最基本技术，在临床上应用十分广泛，因此掌握该技术是妇产科介入治疗的入门。髂内动脉插管最常用的导管为：Cobra系列、RS、RH导管，在特殊情况下，可根据腹主动脉DSA造影显示双髂总动脉的具体情况，自制导管形状完成插管。

2.子宫动脉灌注栓塞（主干、上行支、下行支）　子宫动脉插管术是妇产科疾病最常用的超选择技术，大部分妇产科疾病的介入治疗需在子宫动脉插管术的基础上完成。在完成子宫动脉插管术的基础上，应用微导管技术进一步将导管插入子宫动脉上行支或下行支，形成子宫动脉上行支插管术、子宫动脉下行支插管术，后两者统称精细子宫动脉插管术。需要在操作过程中仔细辨认子宫动脉的开口及分支。

3.肿瘤血管灌注栓塞　可用于增强化疗的疗效；阻断小动静脉瘘，防止化疗药物的流失；恶性肿瘤的术前治疗；肿瘤出血的治疗等常用GF颗粒或条进行栓塞。但因未堵塞肿瘤血管床，肿瘤坏死不彻底，侧支循环易形成，治疗应多次重复进行。

4.经皮动脉内导管药盒置入术　对于无法手术的中晚期妇科恶性肿瘤患者及手术后复发的病例，虽然经导管动脉灌注化疗（intraarterial chemotherapy IACH）可取得较好的临床效果，但部分病例需要多次动脉灌注化疗才能进一步巩固疗效。若每次都行IACH，不但繁琐，而且使患者及医护人员过多地暴露于X线下，造成不必要的损伤。经皮血管内导管药盒系统置入术（percutaneos intravascular port-cathetersvstem implantation，PIPSI）的成功应用使这一难题得以很好地解决。它是通过介入放射学的方法完成动脉内导管药盒系统（port-catheter systfm，PCS）置入，该技术是在动脉内建立通道，行长期规律性灌注化疗简便、实用的方法，克服了以往手术方式埋植动脉内导管药盒系统所具有的创伤大、操作复杂等缺点；同时也克服了常规经皮股动脉一次性插管灌注术所具有的导管不能长期留置造成的各种缺点，如：反复穿刺插管、治疗不规律、注药时间仓促等，是提高动脉内灌注化疗疗效的重要措施之一，在临床上已逐步得到推广应用。在妇科常用经皮髂内动脉导管药盒系统置入术（Percutaneous Internal iliac artery port-catheter system Implantation，PIPI）。

对于妇科恶性肿瘤来讲，由于女性生殖器官供血的特殊性即双侧供血，部分患者需行双侧股动脉插管，部分行单侧插管，需根据妇科恶性肿瘤的血供情况选择单侧或双侧髂内动脉前干插管。为避免药盒导管脱落，股动脉进路应选留动脉的对侧，这样药盒导管在人体血管内受力比较均匀。而子宫动脉内径较细，过于超选由于化疗药物的刺激易引起子宫动脉闭塞，不利于以后的治疗。

此外，还有腹壁下动脉插管和肠系膜动脉插管灌注，已经很少应用。前者多在缺乏血管造影机的条件差基层医院应用，相当于粗糙的髂内动脉灌注，后者应用于卵巢癌或子宫内膜癌盆腔肠道转移或术后复发转移到肠道的晚期癌症患者的姑息治疗。

（二）经导管血管栓塞术

经导管血管栓塞术可用于妇科恶性肿瘤如：子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肉瘤、滋养细胞肿瘤等。如针对恶性富血管性肿瘤的股息性治疗，多合并化疗进行。绝大多数恶性肿瘤的化疗性栓塞治疗过程均符合栓塞术的不完全坏死特性，所以局部复发、转移，难以避免。以较小的代价最大程度地缩小肿瘤体积，控制其生长速度是此类治疗的要点。还可用于体积较大，血供丰富，预计术中出血多，手术难度大的恶性肿瘤的术前辅助性栓塞治疗。

对于妇科恶性肿瘤的栓塞治疗原则为尽可能地完全彻底栓塞肿瘤血管床，以造成最大程度的肿瘤缺血坏死，但由于此类病变的血供来源复杂，血流动力学改变不同，受邻近器官和超选择性插管水平等的影响，完全阻塞几乎难以达到，还应根据不同情况选择栓塞部位及程度。

（三）经导管灌注栓塞化疗术

结合化疗药物局部和全身的抗癌作用和栓塞的阻断血流使病灶坏死作用，介入治疗的疗效达到最强的程度，但也可能引起较多的严重并发症，同时诸如一些抗癌药物的剂量是否可以因有栓塞的叠加作用而减少，栓塞的程度和范围如何才能控制并发症，明胶海绵作为栓塞剂时可吸附部分抗癌药，灌注和栓塞的药量的分配如何才合理等一些问题目前仍无明确的定论。