慢性单纯性青光眼

慢性单纯性青光眼是原发性开角型青光眼中最常见的一种青光眼。其特点是眼压升高时房角仍然开放，病情进展甚慢，且没有明显的症状，因此不易早期发现，甚至个别患者的一眼已经失明，还不知是何时患病。这种无明显自觉症状下逐渐导致失明的眼病，具有更大的危险性。因此必须引起医务人员的高度警惕，及早发现和治疗患者，以免对患者造成不可弥补的损失。

本病患病的高峰在40岁以后，青壮年也可发病，男性略多于女性，有明显的家族倾向，近视眼患者的发病率较正常人多。

【临床表现】

眼压升高，眼底视盘凹陷以及典型的视野改变为本病主要临床特征。

1．由于早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时中等程度的升高，眼组织能够代偿，故多无自觉症状，或稍感头痛、眼胀、视物不清，但休息后即消失。

2．当眼压波动较大或眼压水平较高时，也可出现虹视或雾视。

3．到了晚期双眼视野都缩小时，则可有夜盲和行动不便等现象出现，中心视力不受影响。

4．房角大都是宽角，外眼及前房深浅正常，眼底检查视盘凹陷增大是常见的体征之一。早期视盘正常，随着病变的发展，视盘的生理凹陷逐渐变大加深，最后形成盂状形态，整个视盘呈蓝白色调，凹陷直达视盘的边缘，视网膜中心血管在越过视盘的边缘处呈屈膝状或爬坡状。

5．眼压波动的幅度增大，正常人24h眼压波动＜5mmHg（0．67kPa），而开角型青光眼患者的眼压波动＞8mmHg（1．07kPa）。眼压波动的特点是清晨和上午较高，到下午逐渐下降，至半夜最低；双眼眼压波动＞5mmHg（0．67kPa）。

6．由于视盘的病理改变，视野出现缺损，早期生理盲点扩大。随着病程的发展，周边视野进一步向心性收缩，最后形成管状视野。

【诊断要点】

慢性单纯性青光眼患者无明显的自觉症状，诊断主要根据眼压、眼底及视野的改变。诊断要点：

1．眼压＞24mmHg（3．20kPa）、24h眼压波动＞8mmHg（1．07kPa），双眼眼压差＞5mmHg（0．67kPa）。

2．眼底视盘凹陷扩大C/D＞0．6，双眼C/D差值＞0．2，视盘边沿变薄，血管曲膝状改变。

3．视野缺损，旁中心暗点，弓形暗点。

【治疗】

治疗比较困难，目前还达不到治愈水平，治疗的目的是控制病情的发展，保护视功能。

1．药物治疗　是慢性单纯性青光眼的主要治疗，力求以最低的剂量使病情稳定。

（1）1%～2%毛果芸香碱眼液点眼，每日3～4次，眼压控制后可减为每日1～2次。

（2）0．25～0．5%噻吗心安点眼，每日1～2次。

（3）局部用药不能控制眼压者，增用Diamox　250～500mg口服，每日1～2次，长期应用应注意电解质平衡及泌尿系结石的发生。

（4）近年来出现的新药物：①氟哌啶醇配成0．5%的滴眼液，每日点眼2次，持续用药；②2%美托洛尔（美多心安）滴眼，每日2次，持续用药；③0．25%盐酸可乐定滴眼，每日2～3次，持续用药；④1%葛根素滴眼液滴眼，每日2次，持续用药。

2．激光治疗　药物治疗无效或效果不满意时，首先选用激光小梁成形术，术后还须继续应用药物治疗。

3．手术治疗　为慢性单纯性青光眼的最后治疗手段，术后视力下降及白内障的发生率较高。常用的手术为小梁切除术及其他滤过性手术。

【注意事项】

1．慢性单纯性青光眼是一种慢性眼病，如不及时治疗，多可逐渐失明。诊断确定以后，医师应将本病的特点和治疗方案及注意事项等告诉患者，以取得患者的密切配合。

2．本病首选药物治疗，对手术要慎重，只有在药物治疗无效，视功能继续破坏的情况下才考虑手术。

3．患者在服用Diamox期间应鼓励其多饮水，以防止泌尿系结石的发生。

4．要教育患者正确对待本病，既不能麻痹大意，又不要悲观消极，要树立战胜疾病的信心。本病最严重的后果是未能及时发现，一旦发现并确诊后，只要配合治疗，注意观察，定期复诊、随诊，可使病情稳定。

5．患者平时要适当休息，情绪要乐观，避免情绪波动。