青光眼病人的护理

一、概　　述

青光眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一。

正常人眼压为10～21mmHg，昼夜压力相对稳定，双眼眼压差不应＞5mmHg，24h眼压波动范围不应＞8mmHg。生理性眼压的稳定性，有赖于房水生成量与排出量的动态平衡。若房水的生成量相对不变，房水循环不畅，会引起眼压升高；若房水循环正常，房水生成量增加，也会引起眼压升高。

根据前房角形态、病因机制及发病年龄3个主要因素，将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼3大类。根据眼压升高时前房角的开放状态，原发性青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光眼。

二、原发性闭角型青光眼病人的护理

原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼，可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。下面主要介绍急性闭角型青光眼病人的护理。

（一）病因及发病机制

病因尚不十分清楚，公认的观点是与眼球异常的解剖结构和促发因素的存在有关。

（二）临床表现

典型的急性闭角型青光眼有以下几个不同的临床阶段，临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期。

急性发作期症状：剧烈的头痛、眼痛，视力急剧下降，常降到指数或手动，伴有恶心、呕吐等全身症状。检查可见球结膜水肿、混合充血或睫状充血，角膜水肿，前房变浅、房角关闭、瞳孔束椭圆形散大、对光反应迟钝或消失，眼压可突然高达50mmHg以上，眼球坚硬如石。

（三）治疗要点

迅速降低眼压，挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。

（四）护理要点

1．用药指导，给予降眼压药物和缩瞳药，注意观察药物的反应及不良反应。

2．眼压控制正常后，行手术治疗，做好手术前、后护理。

3．健康指导，避免诱发因素

（1）保证充足的睡眠，避免情绪激动，做好心理疏导并教会病人控制情绪的方法。

（2）不宜在暗处久留。

（3）一次饮水量不超过300ml，以免加重病情或引起发作。

（4）选择清淡易消化的饮食，禁浓茶、咖啡、烟酒以及刺激性食物，保持大便通畅。

（5）睡眠时可垫高枕头，减少低头时间，注意衣领不要过高，防止头面部充血，以防眼压升高。

（6）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性。

三、原发性开角型青光眼病人的护理

原发性开角型青光眼的特点是发病缓慢，症状隐匿，眼压虽然升高，房角始终开放，并有特征性的视神经盘变化和视野缺损。

（一）病因及发病机制

尚不十分清楚，一般认为由于房水排出系统病变所致。

（二）临床表现

多数病人无自觉症状，视功能改变特别是视野缺损，是开角型青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型的开角型青光眼具有3大指标：眼压升高、视神经杯／盘比大于0．6、视野缺损。

（三）治疗要点

控制眼压升高，防止或延缓视功能进一步损害。以药物治疗为主，无效时再行激光治疗或手术治疗。

（四）护理要点

1．用药指导　同急性闭角型青光眼。

2．手术治疗　做好手术前、后护理。

3．健康指导　正确对待疾病，避免情绪激动；选择清淡易消化的饮食，禁浓茶、咖啡、烟酒以及刺激性食物，保持大便通畅；向病人讲解本病相关知识。

四、先天性青光眼病人的护理

先天性青光眼是由于胚胎发育过程中，前房角发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房水引流功能，导致眼压升高。根据发病年龄的早、晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。

（一）病因及发病机制

尚不完全清楚。目前多认为是基因遗传。

（二）临床表现

1．婴幼儿型　畏光、流泪、眼睑痉挛。检查可见眼球扩大，前房加深。眼底可见青光眼性视神经盘凹陷，且出现早、进展快。

2．青少年型　早期一般无自觉症状，发展到一定程度可出现虹视、眼胀、头痛等症状。有轴性近视，多数房角是开放的。

（三）治疗要点

手术是治疗的主要措施。

（四）护理要点

1．向患儿家长介绍本病的有关知识。

2．手术治疗，做好手术前、后护理。

3．健康指导，对于年龄较大的患儿，做好心理护理，消除自卑心理；宣传孕期保健知识，注意优生优育。