青光眼的护理

1.概述　青光眼是由病理性高眼压或正常眼压合并视盘、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种可以致盲的眼病。发病时典型的症状为头颞部、眉弓和眼部剧烈胀痛，鼻根部酸胀，视物模糊不清，如坠入云雾之中，灯光周围出现五颜六色的彩环，同时可伴有恶心，呕吐和发冷发热，瞳孔扩大，并显示出灰绿色的反光。如果初期发作不太严重往往经过休息或入睡以后，就可以逐渐自行消退，恢复正常。但是以后可以反复发作。如不及时治疗，视力就会受到损害，以致完全失明。

开角型青光眼多无明显的自觉症状，有的可表现为阅读疲劳，视力轻度减退，老视发展过快。到晚期，可出现夜盲和视物范围显著缩小以至完全失明。

青光眼的治疗目的主要是降低眼压，延缓及阻止视神经损害继续发展。降低眼压可以通过药物、激光或手术来实现，但手术降压是三者中的主要方面，激光则作为药物与手术之间的过渡措施。

2.青光眼手术的护理

术前教育：强调术后一周内可能出现的并发症及眼部不适，向病人解释术前降眼压的必要性（可避免高眼压状态下手术引起暴发性前房、玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险）。有高血压、糖尿病时，应作相应的内科治疗，控制到基本正常，有剧烈咳嗽的病人，要进行有效的治疗，手术中、手术后发生咳嗽都有可能使眼内容物脱出、前房出血、前房不形成等并发症。

术前准备：眼部常规备皮、清洁结膜囊，术前两天滴抗生素眼液。加强降眼压治疗，尽最大可能降低眼压同时联合应用止血剂以利于手术操作，提高治愈率。

术后护理：术后1周内密切观察眼压变化，若出现头痛、恶心、呕吐，要考虑到眼压的变化，若出现一过性眼压增高，应加用甘露醇降眼压及对症处理，局部给予适量的皮质类固醇、抗生素，指导病人手指按摩，按摩要避开伤口，以免损伤滤泡引起不良后果。按摩根据情况早晚各一次，每日2次，也可三次每次10秒，间隔10秒，再反复，至3～5分钟，可促进房水排泄，降低眼压，防止窦口闭合，再次出现高眼压。因此术后要定期进行复查。

3.青光眼用药　用药前要先告知病人药物的副作用，注意事项及对青光眼药物治疗的重要性，使之配合，如向病人说明滴缩瞳药会有暂时性的眉弓痛，视物模糊，用药过程中若出现这些症状，不必担心，仍可坚持用药。

用药后要注意观察疗效反应。当一种药物不能控制眼压，或开始用的药物随时间推移而作用减低或消失，则可加另一种药物联合用药，如β-受体阻滞剂和缩瞳药；β-受体阻滞剂和拟交感神经药；缩瞳药和拟交感神经药。最常联合用的是毛果云香碱和噻吗心安。其协同效果优于单一用药，且作用时间长。但应注意频繁应用缩瞳剂如毛果云香碱有扩张血管和增加血管渗透性的作用，易致房水中蛋白含量及细胞的增加，甚至引起虹膜后粘连。这是引起青光眼发作时无菌性虹膜睫状体炎的一个原因。有时减压效果不佳时甘露醇和醋氮酰胺联合用药减眼压，此时要密切观察病情变化，血中甘露醇浓度高于10g／L，很可能发生肾功能损害。同时应用对肾有毒性药物己酰唑胺时更应警惕对肾脏的损害。应用高渗剂应注意以下几点：①静滴速度不宜过快，一般以每分钟10ml为宜；②静滴的剂量不宜过大，对每日尿量少于1500ml以及老年病人尤其要慎用；③静滴时间不宜过长；④应用过程中应特别注意肾功能；⑤用高渗剂时还可引起头痛、背痛。口服药可引起恶心、呕吐。所有高渗剂可引起失钾。尿潴留多见于老年男性，特别是前列腺肥大病人。使循环系统超负荷而出现胸痛、肺水肿和充血性心力衰竭，也有对甘露醇过敏者，表现为呼吸窘迫，一旦发生要立即停药，用抗过敏药。

4.青光眼的健康教育

定期查体：40岁以上人群更应注重查体并注意下列各项。①观察眼内压变化，及时给予处理。隐性原发性闭角型青光眼中引起损害的是眼内压升高，通常病人疼痛难忍，可能在2小时之内致盲，眼内压还可以衡量疗效。而且可以根据测量结果调整用药和其他治疗方法。②视力和视野等视功能检查：可以判断青光眼的病情。③视神经乳头的检查：判断青光眼控制情况的重要手段。④观察血压：血压与眼压的比例会影响视神经乳头的灌注压。如果血压低，会影响到视神经乳头的血液供应，加重视功能的恶化。高血压使小动脉硬化，也会影响到视神经乳头的血液供应。及时调整血压对稳定青光眼患者的视功能起到一定作用。

对青光眼患者应当详细介绍青光眼的知识，提高自我保健能力，以及长期保存有用的视功能。应当使青光眼患者了解下列须知：①医师指导，按时滴用眼药，定期复诊；②发现看灯光时有彩色的虹视圈，感觉眼痛，视力模糊或视力减退应立即到医院去检查；③尽量避免情绪波动，如生气、忧愁、恐惧或失望，保持精神愉快；④避免在短时间内饮用过多的饮料（茶、水、咖啡等任何饮料）大量饮水后（如15～30分钟内饮水1000毫升），大量水分被吸收入血，眼内房水可随之增多。又由于原发开角型青光眼滤过功能障碍，房水排出受阻，眼压可上升；⑤避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读。除非医师允许，避免看电影；⑥勿穿高领、紧领及紧身衣服，勿束过紧腰带；⑦未经医师允许，勿任意滴用眼药；⑧注意生活卫生，勿暴饮暴食，勿晚睡，保持大便通畅，避免视力、脑力及体力过劳，劳逸结合。

进行科学防病知识宣教：眼压升高是青光眼视功能损害的基本因素，但并不是惟一因素，如糖尿病、高血压、血管痉挛、眼动脉低灌注、血液流变异常等，这些因素可以单独引起视功能损害，也可以与眼压共同起作用。同时从生活方式、饮食、运动方面给予指导，改善其血液黏稠度，降低POAG的发病因素。