（一）护理评估
1．健康史 可有家族史。情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变、暴饮暴食、散瞳后或暗室内停留时间太长、局部或全身抗胆碱类药的应用等是本病常见的诱发因素。这些诱因造成房角机械性阻滞，房水排出受阻而急速蓄积，从而导致眼压急剧升高。
2．身体状况 急性闭角型青光眼临床过程分为六期，不同的时期各有其特征。
（1）临床前期：急性闭角型青光眼为双侧性眼病，当一眼已确诊为本病后，另一眼即为急性闭角型青光眼临床前期。病人可以没有任何临床症状，但多具备前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特点。
（2）先兆期：有一过性或反复的小发作，表现为一过性虹视、雾视，患侧鼻根部酸胀或额部疼痛。休息后自行缓解或消失。
（3）急性发作期：眼球胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐、虹视及视力急剧下降，视力常降至指数或手动。眼部检查可见眼球混合性充血，角膜雾状水肿，角膜后色素颗粒沉着，前房极浅，房角关闭，虹膜节段性萎缩，瞳孔呈椭圆形散大、对光反射消失，晶状体前囊下有斑点状灰白色混浊（称青光眼斑），眼压升高多在50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。此期如不及时控制，将发生严重视功能障碍，甚至导致永久性失明。
重点提示
青光眼急性发作期的恶心、呕吐症状易被误诊为消化系统疾病，若误用阿托品解痉，则可导致严重的后果。
（4）间歇期：发作后自然缓解或经药物治疗后得以控制，症状和体征部分消失，眼压恢复正常，房角重新开放。
（5）慢性期：急性发作或反复小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，临床表现为眼压中等度增高，视力进行性下降，瞳孔中等度散大，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。
（6）绝对期：持续的高眼压导致视功能完全丧失，无光感，顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。部分病人因长期高眼压已能耐受，有时症状较轻。
3．社会心理状况 病人经常情绪不稳。视力障碍、眼痛、头痛，造成自理缺陷，病人焦虑不安，同时担心手术效果，害怕失明而恐惧。
（二）护理诊断
1．疼痛 与眼压升高有关。
2．感知改变 视力障碍，与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。
3．睡眠形态紊乱 与高眼压有关。
4．焦虑 与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足有关。
5．有受伤的危险 与视功能障碍有关。
6．潜在并发症 大泡性角膜炎等，与高眼压有关。
（三）护理措施
1．一般护理 向病人讲解与本病发病有关的因素，避免情绪激动（如过度兴奋、忧郁等）、黑暗环境中勿停留时间太长、不宜短时间内饮水过多等，以免加重病情或引起发作。保证充足睡眠，选择清淡易消化饮食，保持大便通畅。
2．用药护理 急性发作期的病人应积极采取措施，使眼压迅速下降，减少组织损害，积极挽救视力。遵医嘱及时给药并观察用药反应。
（1）缩瞳药：缩小瞳孔，解除周边虹膜对房角的阻塞，使房角重新开放，降低眼压。用1%毛果芸香碱滴眼液，每日3～5次；急性发作期每小时3～5次。注意缩瞳药的中毒反应，中毒反应有恶心、呕吐、流涎、腹痛、出汗、肌肉抽搐等。若出现上述反应立即停药。预防中毒可每次滴眼后用棉球压迫泪囊区数分钟。
重点提示
点眼药时要特别注意区别缩瞳药与散瞳药。
（2）β-肾上腺素能受体阻断药：常用0．25%噻吗洛尔、0．25%贝特舒等，前者对支气管哮喘、心传导阻滞、窦房结病变者忌用。
（3）碳酸酐酶抑制药：减少房水生成而降低眼压。滴眼药有2%派立明。口服药常用乙酰唑胺，首次量为500mg，以后每次250mg，每日2次口服。使用时可出现口唇、面部及指（趾）麻木等不良反应，停药后消失。还可引起尿路结石、血尿及排尿困难，若发生此症状，可嘱病人多次少量饮水并停药。该药可抑制肾小管对钾的重吸收，长期应用可产生低钾血症，故需补充钾盐。
（4）高渗脱水药：减少眼内容积，快速降眼压。常用20%甘露醇250ml在30min内快速滴完。对年老体弱或有心血管疾病者，注意呼吸及脉搏变化，以防意外发生。用药后因颅压降低，少数病人可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。
3．手术护理 急性发作期的病人待眼压降低后应及时选择恰当的手术防止再发。小梁切除术是主要手术方式。按内眼手术病人常规护理（见本章第十二节）。遵医嘱术前使用缩瞳药。术后24h时绝对卧床休息，对有前房出血的病人应取半卧位或头部高枕位，减少头部活动，避免眼压升高。
4．操作护理 小梁切除术术后检查，若发现滤过泡不明显，为了保证滤过道畅通，促进房水排出，可做眼球按摩：请病人向上注视，操作者以示指或拇指指腹置于病人下睑，手指由下向上做半圆形轻轻按摩，略加压，每次按摩3～5min，每日2～3次，注意按摩时先慢后快，不要用力过强，以病人能耐受为宜，一般按摩后，滤过泡隆起，有眼红反应。
5．健康指导 向病人讲解青光眼的相关知识，说明急性发作与紧张、情绪波动的密切关系，要求病人加强自控能力，消除焦虑心理，减少对预后的恐惧感，配合医师治疗。指导病人及家属进行青光眼相关症状的自我监测，以便及时诊治。指导40岁以上有青光眼家族史的可疑人群进行检查，做到早诊断、早治疗，以减少青光眼盲的发生。根据视力障碍的程度帮助制定改变生活方式的计划，指导实施，提高其自理能力，满足病人生活需要。
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