青光眼引流阀类型

难治性青光眼常规滤过性手术成功率较低，预后较差，有一些患者根本不具备作滤过性手术的条件而又保留有一定的有用视力，对这些患者如采用睫状体破坏性手术会有发生低眼压或眼球萎缩的危险。近年来开展新的房水引流装置植入术，经过不断改进，并发症不断减少，提高了治疗效果。为难治性青光眼的患者带来了新的希望。

（一）房水引流装置植入结构和类型

房水引流装置主要包括两个部分：①房水引流管，将前房的房水引流到远端的蓄水盘上。②房水蓄水盘，植入到赤道部筋膜下，以供房水扩散的空间。根据有无阀门将房水引流装置分为，无阀门的房水引流装置和有阀门的房水引流装置两类。较常用的有几种。

1．Molteno房水引流装置　由一外径为0．63mm、内径为0．33mm的硅胶管和直径为13mm的聚丙烯盘组成。硅胶管内无阀门。盘呈一曲面，适于巩膜为表面的形状，其盘的边缘有一硬边，厚度为0．7mm。分单盘和双盘两种。

2．Ahmed青光眼房水引流阀　由一长的硅胶管和一个椭圆形聚丙烯盘组成。盘的表面积为184mm2（13mm×16mm），厚度约2．0mm。在管和盘连接处有一个硅胶弹性阀门，是一个单向的压力敏感阀门。当压力达到1．1～1．6kPa（8～12mmHg）时阀门开放，允许房水外流。

3．Bearveldt房水引流装置　与Molteno房水引流装置结构相似，由一内径为0．3mm的硅胶管连接于一厚度为1mm的含钡的高分子材料椭圆形薄盘组成。盘的表面积有200mm2（20mm×13mm）、350mm2（32mm×14mm）和500mm2（36mm× 17．5mm）3种。

4．Krupin房水引流阀盘　由一根内径为0．38mm，长20mm的硅胶管连接于厚度为1．75mm，表面积为180mm2（13mm×18mm）的椭圆形硅胶盘组成。在管内的远端装有一个单向裂隙状的压力敏感阀门。当压力高于1．5kPa（11mmHg）时阀门开放，当压力低于1．2kPa（9mmHg）时阀门关闭。

（二）适应证

主要适用于难治性青光眼并有一定视功能的患者。

1．新生血管性青光眼。

2．多次滤过手术治疗失败的各种类型青光眼。

3．外伤性青光眼。

4．无晶体或人工晶体植入术后青光眼。

5．葡萄膜炎继发青光眼。

6．角膜移植术后青光眼。

7．视网膜玻璃体术后继发青光眼。

（三）手术方法

1．以角膜缘为基底的结膜瓣，部位一般选择颞上象限，也可选择鼻上象限。

2．蓄水盘放置和固定，将盘放置颞上方赤道部巩膜表面，其前距角巩膜缘10mm，用5－0到8－0尼龙线将植入的盘缘固定缝扎巩膜上。

3．角膜缘后，做4mm×5mm大小，厚1／2巩膜瓣。如自体巩膜薄或瘢痕，也可用异体巩膜。

4．于颞下方角膜缘做穿刺切口以便术中前房注入平衡盐水维持前房深度。

5．插入引流管，在巩膜瓣下前缘有7号针头平行虹膜刺入前房，将引流管剪成能进入前房2～3mm的斜面向上的斜角，经角巩缘穿刺口，将引流管插入前房，并以10－0的尼龙线将引流管固定于巩膜浅层。

6．缝合巩膜瓣4针。或将5mm×5mm大小异体巩膜片覆盖于硅胶管上，用10－0的尼龙线于其四角各固定1针。

7．用10－0的尼龙线将结膜伤口固定缝合在角巩膜缘处两端各1针。