包茎和包皮嵌顿

包茎是指阴茎包皮口狭窄或包皮与龟头粘连，使包皮不能向上翻转而显露龟头者。新生儿及婴儿的包皮内面和龟头表面有轻度的上皮粘连，1岁以内上皮粘连可逐渐被吸收，包皮与龟头之间可自行分开。对这种生理现象做强行包皮翻转，有时可造成包皮损伤性出血，以后可导致瘢痕粘连而形成继发性包茎。

【临床表现】

主要表现为包皮很难翻转或根本不能翻转。包皮口较紧者，若将包皮勉强翻转而未及时复位，包皮口紧勒在冠状沟部，引起包皮和龟头血液回流障碍，发生淤血、水肿和疼痛即为包皮嵌顿。如不及时处理，可引起包皮和龟头溃烂甚至广泛坏死。包茎有时包皮口似针眼大小，可伴有排尿困难，包皮呈翼样鼓起如球。多数包皮下易积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石。易继发感染，引起包皮龟头炎，反复包皮龟头炎症，可伴有炎症性尿道外口或前尿道狭窄。更严重者可导致上尿路积水及肾功能损害。长期的慢性刺激及反复炎症发作，是阴茎癌形成的重要因素之一。

【诊断要点】

龟头不能外露，包皮不能上翻，局部痒、痛，偶有感染，流出少量分泌物者。

【治疗】

诊断明确后，应尽早手术治疗。手术方式为包皮环切术。婴幼儿和新生儿包皮过长或生理性包皮粘连，可暂不手术治疗，但应经常清洗及保持清洁。包皮嵌顿是包茎的主要并发症之一，早期包皮嵌顿，可先采用手法复位，如手法复位失败，则在阴茎背侧包皮环束上做纵行切开，使狭窄环松解。待包皮炎症、水肿消退后再行包皮环切术。包茎伴有包皮龟头炎者，宜先用1∶5 000高锰酸钾溶液浸洗，并应用抗生素治疗，炎症控制后再行包皮环切术。若炎症难以控制，可先行包皮背侧切开术。

【注意事项】

1．包茎同时包皮口呈针眼大小，影响排尿的患儿，可用无菌血管钳适当扩张其包皮口，以便尿液排出。但不能扩张太大，以致撕裂包皮引起出血与水肿，扩张后局部涂以金霉素眼膏，预防感染，适时再行包皮环切术。

2．包茎患者必须行包皮环切术，以免影响排尿，反复感染，甚至癌变。

3．包茎继发感染时应到医院做正规处理，严格无菌操作。