消化性溃疡的合理用药

时间：2022-03-26 理论教育版权反馈

【摘要】：因此，在促进十二指肠溃疡和胃溃疡愈合时，药物选择上是有区别的。十二指肠溃疡患者多伴有病态的胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，在治疗上则应以抑制胃酸分泌的药为主，胃溃疡合并十二指肠胃反流时可同时使用甲氧氯普胺、多潘立酮或莫沙必利等胃动力药物。

（一）抗消化性溃疡药的临床选用

目前用于治疗消化性溃疡新的药物不断问世，药物种类众多，如何选择，尚无统一规范，以下意见仅供临床参考。

1．缓解症状　消化性溃疡的主要症状是疼痛，服用抑酸药后，即使是质子泵抑制药，止痛效果也要出现在2～3d后，如果是H2受体拮抗药止痛效果出现还要晚，而抗酸药的止痛作用可以说是“立竿见影”，因此在治疗的开始几天抑酸药和抗酸药合用，可以更迅速地缓解疼痛。

2．根据溃疡的不同类型选择药物　由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理生理学方面存在显著不同，主要表现在胃酸分泌量，十二指肠溃疡患者约有半数超过正常，而胃溃疡患者大多数处于正常范围，甚至低于正常。在胃动力方面，十二指肠溃疡时排空增快，而在胃溃疡时多有胃排空延缓。此外，在胃溃疡病时还容易并发十二指肠胃反流，十二指肠内容物反流入胃而造成胃液和黏膜屏障的损伤。因此，在促进十二指肠溃疡和胃溃疡愈合时，药物选择上是有区别的。胃溃疡的发病以黏膜屏障机制受损为主，应选用加强胃黏膜屏障的药物为主，如枸橼酸铋钾和硫糖铝等，同时辅以抑酸药。十二指肠溃疡患者多伴有病态的胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，在治疗上则应以抑制胃酸分泌的药为主，胃溃疡合并十二指肠胃反流时可同时使用甲氧氯普胺、多潘立酮或莫沙必利等胃动力药物。

对于活动期溃疡的治疗，H2受体拮抗药由于其肯定的疗效、使用方便（可夜间一次服用）和安全性而被多数学者推荐为首选药物，目前尚难肯定哪一种H2受体拮抗药为优，西咪替丁和雷尼替丁仅不良反应稍多。

PPI抑酸作用更强，对于疼痛较重，或并发出血的溃疡，可优先考虑使用，另外，PPI也用于其他治疗失败的病例，可作为消化性溃疡的最终内科治疗，其中，以奥美拉唑最为常用。

治疗的疗程在十二指肠溃疡，4周已足够；胃溃疡的疗程应延长，6～8周，应用至内镜或X线显示溃疡愈合。

3．根除幽门螺杆菌　见第二节。

（二）消化性溃疡药合理服用的时间及方式

1．降低对黏膜侵袭力的药物

（1）H2受体拮抗药：一般在进餐时与睡前服药效果最好。预防溃疡复发时单次睡前服用。

（2）质子泵抑制药：①如每日1次应晨起顿服，如需每日2次则早、晚各1次；②肠溶片剂或胶囊应整片或整粒吞服，不能咀嚼或压碎服用；③与抗菌药合用杀灭幽门螺杆菌时应在早晨、餐前服药。

（3）抗酸药：①氢氧化铝一般于餐前1h服。病情严重时剂量可加倍。②复方氢氧化铝三硅酸镁饭前30min或胃痛发作时嚼碎后服用。③海藻酸铝镁于餐后、睡前或症状发作时服用，应完全嚼碎后以温水送服。

2．增强黏膜防御力的药物

（1）胶体铋剂：①复方铝酸铋饭后嚼碎服用或将药片压碎后用温开水送服，治疗期间应避免饮酒和过量食用油腻饮食。②枸橼酸铋钾餐前半h及睡前服用。服药期间不得服用其他含铋制剂。服药前后30min须禁食，不得饮用牛奶、服用其他饮料（如含乙醇或含碳酸的饮料）和药物，否则会干扰治疗溃疡的作用。

（2）前列腺素：米索前列醇于餐前和睡前口服。采用不超过0．2mg的单量，并与食物同服，可减少腹泻的发生率。