数字乳腺摄影三维穿刺

通过乳腺常规摄影CC位以及MLO位，简单计算出病灶的相对位置，明确穿刺的类型，选择相应的穿刺针。对乳腺进行局部压迫后，对病灶部位首先进行0°（射线束垂直于探测器）摄影，在所得图像中明确X、Y的位置（图4－51），再对该病灶进行±15°摄影（图4－52）。在±15°相位上确定所要穿刺的同一个点的位置，测量穿刺点在两幅图像中的间距，计算出穿刺点的深度（图4－53）。根据以上结果调整X、Y、Z后，将穿刺针置入即可。操作结束后，对穿刺点进行适当的包扎。

图4－51　不同球管倾斜角度摄影时，乳房中越靠近头侧的病灶移位越明显

图4－52　三维穿刺装置侧面观和成像示意图的上面观

1和2分别为不同深度的病灶在X方向上的移位

在三维穿刺操作中，在±15°相上选择的穿刺点必须为同一点。

三维穿刺的手术适应证为：①临床没有明确肿块；②X线片上可疑钙化灶或者局部腺体结构扭曲，微小病灶临床触及不到、高度恶性可疑等；③病人基本考虑为乳腺癌，但是病人体质不允许手术治疗，明确诊断已备化疗。

图4－53　三维穿刺中病灶深度计算方法

图中15°夹角的顶点为病灶的位置

图4－54　具有空间定位技术的不同类型的数字乳腺摄影设备

随着数字乳腺摄影技术的进展，越来越多的具有穿刺功能的设备应用于临床（图4－54）。数字平板的乳腺穿刺操作及其与其他产品的区别是：①明显缩短穿刺时间，减少病人的痛苦；②与CCD乳腺摄影设备相比，具有更大的可穿刺区域（图4－55）；③数字穿刺的图像更加的清晰，病灶选择更加容易，可以兼容的设备更加全面，使得乳腺穿刺操作更加方便快捷，病人的痛苦更小。

图4－55　CCD与数字平板乳腺摄影穿刺设备可穿刺区域的比较

所有的全野数字系统都能实现某些先进的临床应用技术，如CAD。然而，许多先进的应用技术需要特别的设计，如CMM需要比常规乳腺摄影更低的噪声和更高的kVp。乳腺3D成像需要低剂量及快速采集。

CAD、3D乳腺成像、超声融合、CMM等先进临床应用可以突破目前传统乳腺摄影的局限性，这些由革命性的探测器带来的先进临床应用技术，有潜力显著改善乳腺癌的早期检测能力。