临床应用价值

关于PET/CT临床应用价值的论述已经很多了，如治疗前的诊断分期、治疗中的指导、治疗后的随访。但这里更多强调的是PET的价值、CT的价值，尤其是MSCT的价值并没有得到重视，导致在数据采集的计划上仅仅注重PET的数据采集与重建，MSCT则往往使用低剂量，为配合PET数据采集CT层厚固定，使得全身扫描双上肢的骨伪影严重，CT的图像质量下降，分辨率降低，从而影响CT作用的发挥。为什么要探讨MSCT在PET/CT中的价值，其根本的原因在于CT不仅参与了PET图像的重建与定位，更多的是参与了PET/CT的诊断工作，但事实上PET在目前还不能解决所有的问题，而CT还有可发挥的优势，CT通过薄层细化、增强扫描、三维重建等手段可增加许多有用的信息，所以有人提出PET/CT也可称为CT/PET。另外，凡是应用过PET/CT的人都承认CT的重要性，更重要的是CT是架起PET与临床医师的桥梁（图6-9），因为科学本来就是相互借鉴，相互交融的。虽然认识到CT的重要性，但增加扫描参数会影响患者所受的辐射剂量，而且检查前进行CT增强扫描会影响PET衰减校正，因此检查后进行局部增强扫描是最佳的解决方案，但不能在同一天进行，目的是为了减少工作人员遭受的辐射。

图6-9　超声发现肝右叶占位

A至C.FDG PET/CT肝实质内未见异常高代谢灶，低剂量CT未见明显异常密度影；D至F.肝脏三期增强，肝右叶见节结样强化灶；D.动脉期，病灶强化明显；E.门静脉期，病灶进一步强化；F.静脉期，病灶强化与肝实质呈等密度强化；术后病理证实为肝右叶血管瘤

目前，PET/CT的临床应用对象大部分集中在肿瘤方面（85%以上）为主，如肿瘤的诊断、分期、随访等。但在心脏和脑功能研究方面显现出强劲的势头，PET诊断心肌存活是“金标准”，配合DSA冠脉造影，是诊断和指导治疗冠心病的最佳选择。国外的一组病例研究表明，PET诊断CAD（coronary artery disease）的灵敏度和特异性可以达到94%和95%，除了定性分析外，还可以定量分析冠状动脉的血流量的变化，Gerber等的研究表明根据血管再通术后射血分数的恢复和局部心肌的FDG摄取的提高进行计算，得出PET预测术后心功能恢复程度的灵敏性为79%，特异性为55%，总的准确率为67%。一组国外资料报道表明，PET心肌灌注+代谢显像对心肌存活测定总的灵敏度为86%、特异性为84%、准确性为85%。PET在脑功能方面主要集中在三个领域：①脑血容量和脑血流灌注，它可以反映脑血流和血脑屏障的破损情况，主要用于检测脑血流的通透性；②脑代谢，反映物质在大脑的利用；③神经受体分析，能定量地显示受体的数量和受体的分布。临床研究证实，癫　灶在发作间期FDG显像中局部代谢减低，其敏感性和特异性分别可达到84%和86%。多家研究表明，在发作间期仍有92%的阳性率，并且与术中深部脑电极探测具有较高的一致性。以痴呆为主要症状的神经变性疾病，主要有阿尔茨海默病、亨廷顿病、维尔逊病、帕金森病等。这些病的主要病理基础是神经元的丢失或变性。由于神经所需能量来源于葡萄糖，所以FDG PET对阿尔茨海默病（老年性痴呆）的鉴别较为敏感。但目前研究尚未取得突破性进展，对这些代谢显像都缺乏特异性，另外存在着鉴别诊断困难的特点。随着放射性药物的研发，针对老年性痴呆的特定的神经递质、受体显像剂正在试验之中，预计在不久的将来会有突破性进展。

目前，假阳性与假阴性是FDG PET在肿瘤诊断上遇到的主要问题。假阴性与假阳性的解决最终还是要依靠特异性示踪剂的开发。国外已经成立了独立于PET中心之外的专门放射性药物研究机构，并着力开发有特异性的放射性药物。目前，已经取得很大的进展。