血清酶学的测定对心肌病变，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死有重要诊断和鉴别诊断价值，但对心肌梗死诊断的特异性则不如心肌坏死标志物的测定。常用的心肌酶测定有血清谷草转氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等；常用的心肌坏死标志物测定有：肌红蛋白、肌钙蛋白I（cTn I）和肌钙蛋白T（cTn T）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，这些酶在发生急性心肌梗死时均可明显增高，但开始升高、达峰时间和升高持续时间各有不同（表57-2），对心肌梗死的发生时间、梗死面积及预后均有一定的参考价值。
表57-2 急性心肌梗死时血清酶学改变
重点和关键问题
1.心血管功能的临床检查简单易行，应成为每位ICU医生的基本功，经常反复地应用。
2.血压测定方法有多种，可以用汞柱式压力计或弹簧式压力表进行。影响手工血压测定准确性的因素：与测定部位相关的血压袖带的大小、压力计的校正、血压袖带放气速度和柯氏（Korotkoff）音的解释。
3.平均动脉压（MAP）是压力周期的平均血压，根据手工测出的血压可以计算平均血压。
4.自动无创血压测定装置一般应用听诊或振荡技术或将两者结合；也有用光振荡技术的。
5.通过心电监护，可及时了解患者的心率改变、各种心律失常；帮助了解某些药物、电解质紊乱、酸碱失衡、血压改变对心肌的影响。
6.每一位ICU或RICU医护人员应掌握描记心电图的技术，并能分析心电图波形改变的意义，做出心电图的临床诊断。
7.应用多普勒或生物阻抗技术进行的CO无创测定结果与肺动脉导管的有创测定结果有较好的相关性。
8.如今可以用NICO系统来无创测定心输出量，这是应用监测CO2的方法来间接测定的。
9.血清酶学的测定对心肌病变，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死有重要诊断和鉴别诊断价值，但对心肌梗死诊断的特异性则不如心肌坏死标志物的测定。
思考题
1.在你们单位，如何对机械通气患者进行无创心血管功能监测？哪些是常规监测项目？
2.通过哪些监测可及时发现机械通气患者的心肌缺血改变和心肌梗死？
3.无创心输出量监测有哪些方法？
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