小儿肺炎时如何选择抗生素治疗

临床上常见到一些家长带孩子到医院的目的就是要给孩子打点滴，说什么要是不点滴就不用来医院了。还有的说孩子经常患肺炎，以前都是打点滴才好的。其实，患病均需点滴用抗生素是大可不必的。肺炎初起或轻症肺炎多数不必用抗生素，经辨证，适当用一些中药，再加上精心的护理是可以治愈的。需要用抗生素的只是一小部分和较重的肺炎病例。然而，目前在我国的情况是，无论什么原因引起的肺炎，几乎是毫无例外地使用抗生素，而且有的是几种抗生素同时使用。造成这种现象的原因，一是有的单位以单纯盈利为目的；二是至今我国小儿肺炎的病原菌还不十分明确。到目前为止，谁也不能回答我国小儿肺炎确切而又真实的病原谱。因此，抗生素的选用绝大多数是医师凭经验应用的，而在患儿家中就是有什么药就用什么药，待患儿来门诊看病时，差不多都用过抗生素了。这种滥用抗生素的做法应当引起全社会的高度重视。

肺炎时结合药物敏感试验选用药物是最恰当的，但就我国目前临床细菌检验的现状来说，要做到这一点是有困难的，尤其是基层医院在短期内很难做到。基于以上原因，专家们呼吁，抗生素只用于确定或高度怀疑是细菌感染性疾病时。据现有资料统计，在我国城市住院病例中，病毒性肺炎稍多于细菌性肺炎，但肺炎易交叉感染，病毒性肺炎可继发细菌性感染，且婴幼儿重症肺炎多由细菌感染引起。因此，肺炎初起或轻症肺炎，患儿家长切不可在家里自用抗生素，若是有咳嗽、发热，给服用止咳、退热药是可以的。若病情不见好转或病情加重，应带孩子到医院，由医师根据病情选择应用适当抗生素。一般认为结合临床表现、白细胞减低对诊断病毒性有帮助，若比较有把握判定为病毒性者，则不必应用抗生素，可适当用一些清热解毒的中药。白细胞增多即可能是细菌性也可能是病毒性，此时不是很有把握认定是病毒性，又不能排除病毒性者，则可用1种抗生素和一种抗病毒药。轻症细菌性肺炎可单用一种，较重病例宜用两种。值得注意的是，在有细菌检验条件的医院，使用抗生素前，一定要取标本做细菌学检查，先根据临床经验用药，待细菌培养结果回报后，再按药敏试验用药。