微波治疗技术

微波问世于20世纪30年代，1947年被美国医学接纳为因子，60年代前后，各国对这种新治疗因子进行了多方面研究，借着高温生物学、高温生理学和高温理工学研究取得了一系列成就，微波的治疗应用有了一定的进展。但20世纪80年代前，微波只能应用于外辐射治疗骨关节和肌肉的炎症性疾病，以及部分肿瘤加温。80年代以后，随着微波凝固技术的出现，微波作为一种临床治疗手段，越来越受到临床工作者的重视。特别是近10年，由于各种形状的治疗探头的研制成功，微波治疗被广泛应用于各个临床科室，如妇产科、泌尿科、皮肤科、耳鼻喉科、肛肠科以及外科手术中的止血等。皮肤科利用微波治疗技术可以治疗多种皮肤性疾病，并在临床上由于它的微创性、省时、疼痛低等优势正逐渐得到患者的欢迎。

【目的】

1.利用微波的低热效应，使机体组织血管扩张，血流加快，组织细胞膜通透性升高，组织营养代谢增强，促进组织再生，起到解痉、止痛、消炎等作用。

2.利用微波的高热效应，使局部组织瞬间达到高温，从而发生变性、坏死，起到凝固、切割、止血的目的。

【原理及作用机制】

1.生物物理学特性

（1）无线电波特性：微波是高频无线电波，具有无线电波的特性。微波电能由辐射器中的天线通过辐射器反射定向作用于人体，或由微波辐射天线直接将微波电能作用于人体。

（2）机体组织对微波电能的吸收：当微波辐射作用于机体组织时，一部分微波能量被吸收，另一部分被体表及各层组织界面反射，富含水分的组织能较多地吸收微波的能量，而骨骼的反射率较高。微波对人体的穿透力与它的作用频率有关，频率高则穿透力相对弱。

（3）热效应：微波辐射作用于机体，组织中的电解质离子随微波频率迅速运动，电解质的束缚电荷也随微波频率迅速做相对位置移动，为克服所在媒质的黏滞性而消耗的微波能量转变为热。在微波辐射下，组织中某些成分（如水分子）的固有振动频率与微波的作用频率相近时产生共振，对电磁波能量产生最大限度的吸收，被电能加强了的微粒动能在运动过程中因克服周围阻力产热，这就是共振产热。

（4）热外效应：在微波作用强度不足以引起局部组织、或体温明显升高的情况下，仍可引起组织中的电解质离子、带电胶体、偶极子的振动或转动，从而改变组织的生物物理和生物化学特性，主要表现为：刺激神经纤维细胞；影响细胞膜的脂质，改变膜的通透性；改变细胞膜的静息电位，使细胞分子产生强烈振动，导致生物体的功能变化；压电效应促进骨愈合；改变生物体的导电性，干扰或促进生物信息的传递等方面。

2.作用机制

（1）抑菌、抗癌作用：微波能抑制细菌及癌细胞的DNA及RNA和蛋白质的合成；激活溶酶体，紊乱癌细胞骨架系列，导致癌细胞破坏；增强巨噬细胞和T细胞的吞噬功能，提高免疫力，从而达到抑菌、抗癌作用。微波的热效应还能改变病变组织的微环境，对不耐热的细菌如淋球菌等有抑菌作用。由于肿瘤比邻近正常组织的血流量低，其血流量仅为正常组织的1%～15%，因此，微波透热后肿瘤内因血流缓慢，散热困难，致肿瘤温度显著高于邻近正常组织，其温差可达到5～10℃，肿瘤及肿瘤邻近正常组织的这个温差保证了局部透热能杀灭癌细胞而不会损伤正常组织细胞。

（2）对炎症的作用：炎症的发展与致炎介质的作用有关，在致炎介质的作用下，微血管损伤，渗透性升高。在低功率微波辐射作用下，炎症病灶致炎介质含量降低，微血管通透性降低，从而抑制炎症发展。微波辐射对致炎介质的作用是通过抑制合成和刺激分解实现的。在亚急性、慢性炎症阶段，微波辐射的消炎作用与温热作用有关。微波辐射作用后组织温度升高，血管扩张，血流加快，血管及组织通透性升高，从而促进炎症渗出的吸收和加快组织修复。

【用物准备】

1.主要仪器　多功能微波治疗仪、各种型号的辐射探头（治疗时根据需要进行选择）。

2.应急物品准备　血压计、听诊器、吸氧管、氧气袋及肾上腺素等。

【操作方法】

1.仪器安装

（1）开机：接好脚踏线、电源线、输出天线及治疗探头。打开电源开关，面板上的指示灯全部发亮，此时治疗时间及输出功率处于预置状态。

（2）功能选择：根据需要选择理疗档或治疗档，并按下相应开关即可。

（3）档位转换：如需在治疗档和理疗档之间进行转换，可先按一下复位键，再按下相应的档位即可。

（4）在使用过程中，如需要重新调整时间和功率，必须先按一下暂停键后再调整，否则无效。

2.微波理疗

（1）准备：充分暴露皮损区，设置理疗参数。

时间：10～15min。

输出功率：30～40W。

距离：5～10cm（以皮损区有微热感为宜）。

（2）辐射器的选择：体表皮损选择圆形辐射器，垂直照射。体腔内照射（如尿道炎、阴道炎、宫颈炎、前列腺炎），采用内置式辐射器，消毒干燥后直接置入体腔内进行照射。

（3）疗程：每天1次，连续7～14d。

3.微波手术治疗

（1）准备：选择手术治疗档：输出功率40～50W，时间以脚踏开关控制。

（2）辐射器选择：一般配有单极、双极、三级或平面多种辐射器，可根据皮损情况进行选择。

（3）手术：充分暴露需要治疗的部位，常规消毒后，1%～2%利多卡因局部麻醉或根部阻滞麻醉，根据皮损的部位、大小、性质，选择合适的辐射器，辐射器紧贴皮损表面或直接刺入皮损，踩下脚踏控制板，待皮损局部凝固变成白色或黄白色后松开脚踏板，移开辐射器。如皮损较大，可用盐水棉签拭去或无菌剪刀剪除已凝固的坏死组织，然后重复治疗，直至把病灶清除干净。

（4）关机切断电源，取下辐射器，浸泡在2%戊二醛溶液中，4h清洗擦干送高压消毒备用。

【适应证】目前微波在临床上应用广泛，与皮肤病、性病相关的适应证有以下几种。

1.病毒性皮肤病　寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣。

2.皮肤附属器疾病　酒渣鼻、腋臭。

3.色素性皮肤病　雀斑、老年斑、黄褐斑。

4.良性皮肤肿瘤　脂溢性角化、色素痣、化脓性肉芽肿、单纯性血管瘤。

5.恶性皮肤肿瘤　Bowen病、Paget病、基底细胞癌、鳞状细胞癌。

6.其他皮肤病　鸡眼、胼胝体、皮赘、皮肤糜烂、溃疡。

7.性传播性疾病　非淋菌性尿道炎（宫颈炎、阴道炎、前列腺炎）、尖锐湿疣等。

【禁忌证】

1.安装心脏起搏器或心脏电极者。

2.严重高血压、心功能不全者。

3.活动性肺结核。

4.妊娠期妇女及3岁以下的幼儿。

5.严重出血倾向。

6.严重局部水肿。

【优点】

1.使用方便　微波治疗仪功耗少，便于携带，探头与治疗的皮损接触紧密，术者可获得准确的手感，容易掌握操作要领。

2.见效快　微波的热效应无须传热过程，且内外同时加热，瞬间即可达到高温，其定位性强，一个病变点治疗过程只需几秒钟。

3.止血效果好　微波对直径3mm以下的血管有良好的止血效果，而普通的激光只对1mm以下的血管有止血效果。所以最适合于较大、较深的皮损（如尖锐湿疣、基癌、磷癌等）及需要止血的皮损（化脓性肉芽肿、毛细血管扩张、单纯血管瘤等）。

4.治愈率高　微波的热凝固组织的深度是10mm，而且表里同时，而普通激光只有1～2mm，而且是由表及里，所以病变部位在微波辐射下，内部温度迅速升高，使蛋白质凝固，从而直接摧毁病变组织。

5.无炭化、无异味　微波辐射治疗时，只是由于局部高温使组织凝固，并没有像使用激光、电刀时的电火花和烧焦的臭味，使术者和患者都能获得安全感，并且在治疗过程中不会产生溅射物，使操作者不存在吸入活性病毒的危险。

【护理】

1.术前护理

（1）检查好仪器各部件的性能，熟练掌握操作规程，并简单向患者介绍治疗的机制和目的。

（2）了解患者的一般情况，掌握本疗法的适应证和禁忌证。

（3）充分安抚患者，缓解患者的紧张情绪，并说明治疗过程中可能出现的不适，以取得患者的配合。

2.术中护理

（1）根据皮损的大小、形状、深浅选择探头，确定时间和功率，皮损直径＜2mm，选用单极探头，皮损直径＞2mm选用双极探头，或根据皮损不同形态选择探头，一般一个凝固点的时间为0.5～1s，皮损大的可多点凝固，皮损深的可重复凝固，功率26～30W。

（2）操作时治疗探头不要伤及患者正常皮肤，探头应紧贴治疗部位的皮肤，禁止空载，防止微波泄漏。

3.术后护理

（1）治疗后无需包扎，注意预防感染；术后创面尽量不湿水或少湿水，以保持干燥，并以复方红汞（组方：甘油、氯霉素粉、汞等）或其他抗生素软膏外涂。

（2）嘱病人不要强行揭去痂皮，待其自然脱落。

（3）宫颈尖锐湿疣治疗后，可用一带尾丝的涂有消炎膏的大棉球填塞，保留24h后取出，术后2个月内避免盆浴及同房。

（4）包皮过长者，术后2～3d应尽量把包皮翻下，以免因水肿而发生嵌顿。

（5）外阴部或肛周术后应尽量减少活动，避免过度牵拉与摩擦；每次大小便后，可用吹风筒吹干，如能进行微波热疗，创面能更快愈合。

【并发症的预防及护理】

1.水肿　宫颈治疗后第1周，可出现轻度水肿，阴道内有大量水样液体排出，并有轻微的腰酸和腹坠感，无须特殊处理，1周左右可自行消失。如包皮过长、治疗面积过大的患者，治疗后个别可因水肿而发生嵌顿。如发生嵌顿者，应及时行手法复位或手术复位。

2.局部感染　术后创面如有渗液或继发感染者，可用1∶1000依沙吖啶溶液湿敷，必要时口服抗生素治疗。

3.出血　主要见于宫颈术后，第2周为脱痂出血期，出血量一般少于月经量。要告诫患者术后2周内避免跑、跳及负重等。部分患者术后第1次月经量可能提前或经量增多，无须处理，下次月经即可恢复正常。

4.瘢痕　瘢痕体质、术后创面感染、治疗过深，伤口愈合后可出现瘢痕。治疗时应掌握好深度，避免1次治疗过深。瘢痕体质者面部最好不要用此治疗。

【健康教育】

1.注意保护伤口，避免感染。

2.养成良好的皮肤卫生习惯，教会患者基本的皮肤护理。

3.定期门诊复诊，观察微波治疗后的疗效。