踝肱指数测定技术

时间：2022-03-25 理论教育版权反馈

【摘要】：踝肱指数，又称踝臂指数、Winsor指数或踝肱压力指数，是踝动脉与肱动脉收缩压的比值。近年来，人们发现ABI降低是心、脑血管事件的独立预测因子。检测ABI时测量肱动脉和踝动脉压力应当使用相同的袖带。临床上所有患者均可使用该种方法检测下肢血管情况。为减少操作者内误差，可对同一动脉测量2次取平均值，前后2次间隔至少30s以使静脉充血恢复。

踝肱指数（ankle brachial index，ABI），又称踝臂指数（ankle aim index）、Winsor指数（Winsor index）或踝肱压力指数（ankle brachial pressure index），是踝动脉（胫后动脉或足背动脉）与肱动脉收缩压的比值。而为避免ABI指数的准确率，应进行趾肱指数（toe brachial index，TBI）的测量，因为下肢动脉钙化极少发生在趾动脉，糖尿病的动脉钙化常不累及足远端血管，测量趾压可降低ABI的假阴性，TBI是ABI的补充。ABI并非新鲜事物，早期主要用于检测下肢外周动脉疾病（peripheral artery disease，PAD），ABI≤0.9对诊断PAD的敏感性和特异性分别为95%和99%，被认为是诊断PAD的最佳无创指标。近年来，人们发现ABI降低是心、脑血管事件的独立预测因子。因此，ABI不仅可用于诊断PAD，还可用于动脉粥样硬化性疾病的危险分层，具有重要的临床应用价值。

【目的】运用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI），配合高频血管探头，可以直观显示血管壁、管腔内容及周围解剖结构，获得踝动脉（胫后动脉或足背动脉）与肱动脉收缩压的比值，用于检测PAD及其他动脉粥样硬化性疾病。

【原理及作用机制】多普勒作用机制同前，测压作用机制同常规血压测量。

【用物准备】通常采用连续波形多普勒超生仪测量ABI，主要包括以下部件。

1.ES-1000SPM多普勒血流探测仪　频率5～10MHz，配备扩音器或耳机以代替听诊器听诊血流声音。

2.测压计　通过水银柱高度和刻度盘上指针的位置确定压力大小，测压范围通常0～40kPa（0～300mmHg），最低精度0.27kPa（2mmHg）。

3.袖带　袖带内气囊的长度和宽度均影响测量结果，气囊过窄或过短会高估患者的血压水平，反之则会低估患者的血压水平。检测ABI时测量肱动脉和踝动脉压力应当使用相同的袖带。

4.超声耦合剂　皮肤和超声探头之间如有空气或气泡可能会阻断超声波，因此要涂抹足量的耦合剂。

【操作方法】患者休息5～10min，室温下，协助仰卧位，分别置12cm×40cm的袖带于双上臂，手握测压计球囊，快速对袖带进行充气，待动脉搏动声消失后，继续充气使压力再升高至少2.7kPa（20mmHg）以确保动脉完全塌陷。缓慢放气，用8MHz多普勒探头于肱动脉处获取信号，测得双侧肱动脉收缩压［（BSBP）图6-17］，取两者中的高值，置相同的袖带于一侧踝部，用多普勒探头于胫后动脉、足背动脉处获取信号，测得踝动脉收缩压［（ASBP）图6-18］，取其高值，踝动脉收缩压高值/肱动脉收缩压高值即为踝肱指数（ABI），相同方法测对侧肢体ABI。测量趾肱指数时，室温应25℃，置2.4cm×10cm的袖带于拇指，将光电容积描记探头固定于拇指指腹，显示趾动脉波形，气袖加压至26.56kPa，缓慢放气直至再次出现趾动脉波形时记录该气压值为趾动脉收缩压（TSBP），TBI＝TSBP/BSBP高值，同法测得对侧肢体TBI。

【适应证】应用多普勒血流探测仪检测踝肱指数具有无痛苦、无创伤、费用低以及可反复进行检查的特点，可作为早期诊断PAD的首选常规检查手段。临床上所有患者均可使用该种方法检测下肢血管情况。

【护理】

1.检查室环境应整洁、舒适，保持一定的温度和湿度，避免噪声，减少环境对受检者的影响。

2.向患者简单介绍检查的目的，告知患者注意事项及检查过程类似于普通血压测量，不同之处在于用多普勒超声仪代替听诊器测量四肢血压。

3.根据患者体形和检测部位选择合适的袖带，与测压计相连，并将袖带缠于受检者臂部或踝部。

4.选择恰当的体位，建议平卧休息10min后可以进行检测。

5.测量上臂血压时，测压袖带的下沿应在肘窝上部2.5cm左右，上臂和踝部血压测量的袖带应为同一个袖带，以防出现测压不准确。

6.在对检测肢体进行测压时，应缓慢放气，使袖带内压力平稳下降，不伴心律失常者0.27～0.53kPa/s（2～4mmHg/s），伴心律失常者0.27kPa/s（2mmHg/s）或更慢。

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