下肢血流多普勒检查技术

糖尿病下肢血管病变（lower-extremities arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD），是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病高20倍。80%病人在诊断糖尿病时已存在LEAD，并随年龄、病程的增加而增多。LEAD是糖尿病常见的并发症之一，早期缺乏典型临床表现，而且往往在出现明显临床症状之前已经发生，如果得不到及时治疗，病变进一步发展可导致下肢坏疽发生。以往对糖尿病下肢血管病变的诊断主要依靠动脉造影检查，该检查是一种有创性检查方法，操作复杂，在动脉造影中或造影后可能出现并发症（如造影剂过敏、血管穿破、血管内异物及局部血肿、感染、假性动脉瘤形成、血管栓塞、败血症等），大多数患者不愿接受。近年来磁共振（MRI）的广泛应用，为下肢血管病变的诊断提供了一种准确、无创的方法，但检查费用昂贵。有学者研究发现，通过超声多普勒血流仪对患者的下肢血管进行检查，其超声影像学表现与糖尿病血管所产生的病理变化一致，并且操作简单、方便、无创、费用低廉、可床旁重复检查，能够方便、快捷地为临床医生提供重要依据，能早期发现糖尿病患者无症状的下肢缺血性血管病变，客观评价病变程度，及时治疗，防止和延缓坏疽发生。多普勒超声血流仪检测可以作为临床早期筛查糖尿病下肢血管病变的有效手段。

【目的】通过多普勒超声血流仪检测糖尿病患者的下肢血管血流情况，测定双下肢血管及其分叉处血管走行、内膜-中层厚度、管壁光滑程度以及动脉斑块部位、大小、回声及形态特点，并测量管腔内径、血流动力学频谱、狭窄程度等，观察下肢血管病变的发生及严重程度，为诊断糖尿病下肢血管病变提供依据，为临床提供快速、有效、无创、简单的检查方法。

【原理及作用机制】LEAD可能与长期高血糖引起机体内环境紊乱、激素分泌异常、血流动力学改变等原因，导致全身大血管内皮组织受到损伤，周围神经滋养血管内皮细胞增生、血小板凝质因子在血管壁上沉淀、基底膜增厚、管腔狭窄、闭塞以及血栓形成，大血管运输血液的功能障碍，导致糖尿病周围神经病变的发生有关。早期发生于下肢（特别是膝以下足部）的神经性溃疡和血管病变是导致缺血性坏疽、糖尿病下肢截肢的主要原因。

超声是一种声波，多普勒效应是声学中的一个现象，是1843年由奥地利科学家多普勒发现的并以此命名。根据声学多普勒效应制成的超声诊断仪称为多普勒超声诊断仪（D型超声诊断仪，Doppler ultrasound）。根据显示方式的不同，可把它大致分为频谱多普勒仪和超声多普勒显像仪两类。频谱多普勒根据产生信号的方式不同有分为连续性频谱多普勒和脉冲型多普勒。超声多普勒显像仪包括超声多普勒血管显像仪和彩色多普勒血流显像仪。超声多普勒血流显像仪通过对散射回声多普勒信息做相位检测并经自相关处理，彩色灰阶编码，把平均血流速度分类以彩色显示，它与B型图像和M型超声心动图相结合，可提供血管内血流的时间和空间信息。能表现血流途径及方向；辨别层流、湍流或涡流；测量血流束的面积、轮廓长度和宽度；清楚暗示血管结构异常与血流动力学异常的关系。

【用物准备】

1.D3/D2报告软件　与双向多普勒MD2共同使用，可以显示从各种不同血管得到的双向速度/时间波形图，数据可以保存在磁盘上，有关患者的记录也可以通过打印机打印出来。

2.MD2超声多普勒仪　包括主机、探头、电线、耦合剂以及其他配件。是监测下肢血管血流的主要仪器。其中用于血管检测的探头有以下5种：

（1）VP4HS：电压为4兆赫（MHz）±1%，用于深血管检测。

（2）VP5HS：电压为5MHz±1%，用于深血管检测和水肿四肢的检测。

（3）VP8HS：电压为8MHz±1%，用于周围血管检测。

（4）VP10HS：电压为10MHz±1%，用于特殊表浅血管的检测。

（5）EZ8：电压为8MHz±1%，用于周围血管检测的“宽束”探头。

3.操作房间准备　下肢血流多普勒检查应具备一间安静的操作间。

【操作方法】将MD2超声多普勒仪与D3/D2软件连接后开机，开启多普勒仪电源，将适量的耦合剂涂在被检测处，选择合适的探头连接多普勒仪，象拿钢笔或铅笔一样手持超声探头，探头以45°迎向动脉的放置于被检测血管的表面。在接触到血管表面皮肤时，可以听到血管血流的声音信号，沿动脉走行区域缓慢移动超声探头，直至获取最强信号。动脉血流为高音调的脉搏声，静脉血流的声音似风声，按需要调整音量。对1个检测位置进行定位扫描后，经过D3/D2软件获得血流图像后，更换位置，对下1个目标进行探测，直到所需检测对象检查完毕，将探头从被检部位移开，关掉电源，擦净探头放入仪器盒，从电脑处下载下肢血管血流图像。

【适应证】所有患者均可进行下肢血流多普勒检查。

【禁忌证】没有绝对禁忌证，只有相对禁忌证。

1.下肢皮肤严重感染、糜烂者。

2.有严重的传染性疾病并伴肢体溃烂者。

3.严重过敏体质者。

【护理】

1.向患者简单介绍检查的目的，告知患者注意事项及检查过程。

2.保持室内温度适宜，避免过高或过低温度影响检测结果。

3.检查前应嘱患者平卧休息10～15min，减少活动、饮水、下蹲等动作。

4.检查时应在探查动脉走行区域涂抹足量的耦合剂。

5.整个测量过程应使超声探头保持平稳，对一个部位检测清楚后再移向下一个检测位置，禁止跳跃式检测，即一个部位检测听到血流声音后立刻将探头移向另一位置，而导致每一个部位都不能检测清楚。

6.检测完毕后，将患者检测部位的耦合剂擦拭干净，协助患者起身，老年患者应注意安全。