糖尿病并发症筛查的护理

糖尿病是一个危险因素多，发病机制复杂，病程伴随终身的慢性疾病。随着经济的迅猛发展和生活水平的不断提高，糖尿病的发病率呈现了暴发性流行，由糖尿病引发的病死率、致残率也在增加。并发症指的是由于某种疾病导致的一些危害，糖尿病会导致很多并发症，比如：急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等，常常会导致急性死亡，随着对糖尿病治疗水平的提高，这些急性并发症得到了很好的预防和治疗，发病率和死亡率都越来越低。慢性并发症成为威胁糖尿病患者的主要病变，包括大血管病变如心脏病变、脑血管病变、糖尿病足等；微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。这些并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因，因此应该积极的预防和治疗。2006年世界卫生组织（WHO）在糖尿病实况报道中估计：全世界有1.8亿人患有糖尿病，这一数字很可能到2030年翻番1倍以上。中国糖尿病患病人群已跃居世界第二，现有4000多万人正遭受着糖尿病及其并发症的折磨。糖尿病及其并发症给个人、家庭、卫生保健系统和国家带来巨大的经济负担。今后10年内（2006～2015年），仅因心脏病、卒中、糖尿病，中国就将损失预计的国民收入5580亿美元。从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上。2001年为“糖尿病与心血管疾病”，2002年为“糖尿病与眼病”，2003年为“糖尿病与肾脏疾病”，2004年为“糖尿病与肥胖”，2005年为“糖尿病与足部护理”。2006年的主题“人人享有糖尿病保健”，为普及糖尿病防治知识，提高糖尿病的防治水平，改善患者的生活质量，更具有重要意义。积极预防，积极有效的进行糖尿病并发症的筛查，多学科多专科医生联合检查是尽早发现糖尿病并发症和合并症，减少并发症发生，降低糖尿病致残率、病死率的的有效手段。

【目的】糖尿病并发症筛查就是通过科学的、快捷方便的技术及方法，对糖尿病患者的各个功能器官进行检查，以及时尽早的发现糖尿病并发症，提高患者的生活质量及生存状况。根据国外发达国家的经验，新发病的1型糖尿病应在发病5年后每年筛查一次糖尿病相关并发症，2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后根据检查结果，对无糖尿病并发症患者，每年筛查一次，对已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复查时间，同时应有针对性的加强治疗。

【主要方法】目前临床上广泛开展的并发症筛查项目有：

1.眼　视力、扩瞳查眼底。

2.心脏　标准12导联心电图、卧位和立位血压。

3.肾脏　尿常规、24h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。

4.神经　四肢腱反射；音叉振动觉或尼龙丝触觉。

5.足　足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现；皮肤色泽、有无破溃、溃疡、真菌感染、脱落等；足底胼胝。

6.血液生化检查　血脂（总胆固醇、三酰甘油、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸。

当上述检查有多项指标出现异常时应做进一步检查，如对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。

其他疑有心血管病变者，检查心脏超声、24h动态心电图和血压监测。有肾脏病变者，可行肌酐清除率测定。怀疑有神经病变者，行神经传导速度测定、痛觉阈值测定等。其中检查足部病变及神经病变等并发症的技术是近几年来可临床新近开展的，为方便临床护理人员的应用，详细介绍如下。