慢性淋巴结白血病严重么

四、慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病简称慢淋白血病，是由于单克隆性小淋巴细胞扩增和蓄积，浸润骨髓、血液、淋巴结和其也器官，最终导致正常造血功能衰竭的恶性疾病。

【诊断要点】

1．临床表现　患者多系老年人，男性略多于女性。90%患者在50岁以上发病。起病十分缓慢，往往无自觉症状。许多患者因其他疾病至医院就诊时才被确诊。早期症状可能有乏力、疲倦，后期出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗及贫血等症状。淋巴结肿大首先引起患者注意，以颈部、腋部腹股沟等处淋巴结肿大为主。肿大的淋巴结无压痛，较坚实，可移动。CT扫描可发现腹膜后肠系膜淋巴结肿大。晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫癜。慢性T淋巴细胞白血病可出现皮肤增厚、结节，甚至全身红皮病等。由于免疫功能减退，常易感染。

2．辅助检查

（1）血象：持续性淋巴细胞增多。白细胞＞10×109/L，超过100× 109/L者不少，淋巴细胞占50%以上，绝对值≥5×109/L（持续4周以上），以小淋巴细胞增多为主。可见少数幼淋巴细胞或不典型淋巴细胞，破碎细胞易见。中性粒细胞比值降低。随病情发展，血小板减少，贫血逐渐明显。如有自身免疫性溶血性贫血，抗人球蛋白试验多呈阳性。

（2）骨髓：显示有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系细胞均减少，有溶血时，幼红细胞可代偿性增生。

（3）染色体：约50%患者有染色体异常。慢性B淋巴细胞白血病以＋12、14q＋等常见，慢性T淋巴细胞白血病以inv（14）等常见。

结合临床表现，外周血中持续性单克隆性淋巴细胞＞5×109/L，骨髓中小淋巴细胞≥40%，以及根据免疫学表面标志，可以做出诊断和分类。

【治疗】

治疗方案根据临床分期和患者全身情况而定。

1．化学治疗　慢性淋巴细胞白血病细胞绝大多数处于休止期，因此用细胞周期非特异性药物为佳。

2．放射治疗　仅用于淋巴结肿大发生压迫症状或化疗后淋巴结、脾和扁桃体缩小不满意者。

3．并发症治疗　由于低丙种球蛋白血症、中性粒细胞缺乏以及患者年老，极易感染。严重感染常为致死原因，应积极用抗生素控制感染。若化疗及放疗无效且脾大明显者，可考虑切脾手术，手术后红细胞、血小板可能回升。但血中淋巴细胞变化不大。