金属粉尘慢性吸入皮肤

外源性变应性肺泡炎是由于吸入具有抗原性的各种有机粉尘引起的肺泡壁、细支气管过敏性炎症，包括农民肺、饲禽工人肺、甘蔗工人肺、蘑菇工人肺、磨房工人肺、空调器肺等。虽然有机粉尘来源和接触抗原次数及程度有所不同，但其病理、临床表现及治疗均相似。

【病史】

有吸入有机粉尘史，最常见是接触发霉的稻草、饲料、谷物、鸟粪等。

【临床表现】

1．吸入大量粉尘颗粒（1～5μm）者　多于6～8h发生寒战、高热、咳痰、胸闷，重者伴呼吸困难或哮喘、发绀、全身不适、头痛。上述症状1～2d内逐渐消失，反复接触抗原者可反复发作，发作时表现呼吸急促、发绀、心动过速。肺内听到干、湿啰音。

2．接触低浓度抗原物质者　发病经过隐袭，发病和接触抗原的关系常被忽略，极易漏诊。若系长期反复接触抗原，可引起慢性经过，发展为肺源性心脏病，最终死于呼吸衰竭和心力衰竭。

【辅助检查】

1．实验室检查　①血白细胞总数偏高，中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞增高者不多。②免疫学检查。血清沉淀素阳性对诊断有价值，急性期患者阳性率高达90%以上，慢性期可呈阴性反应。③抗原激发试验。以特异性抗原溶液吸入诱发出本病的临床症状、体征。虽有助于诊断，但有危害，于患者不利，应慎用。④经纤维支气管镜肺活检或取支气管肺泡灌洗液找霉菌孢子。

2．物理检查　①胸部X线检查。急性发作时双肺出现对称的、境界不清的、大小较均一的小结节影，或是弥漫性密度较低的小片状浸润及条索影，数周后可以消退。慢性期表现为广泛的肺纤维化，网状结节状影，最后发展为蜂窝肺。②肺功能检查以限制性通气障碍为主。慢性晚期患者出现PaO2降低，PaCO2正常或降低，DLCO降低。

【治疗】

1．脱离致敏源　完全脱离致病的有机粉尘。

2．急性期用皮质激素　有显效，泼尼松20～30mg/d，分3～4次口服，2周后减量渐停用，重症静脉滴注地塞米松。

3．免疫抑制治疗　激素治疗无效者可加用免疫抑制剂治疗，常选用环磷酰胺150mg/d，直至症状缓解，肺部阴影消失。但有消化道反应和骨髓抑制。

4．其他　慢性晚期患者有呼吸衰竭及肺源性心脏病时予以相应的治疗。