金黄色葡萄球菌肺炎的治疗应首选

金黄色葡萄球菌肺炎分原发（吸入）性与继发（血源）性两类。前者经呼吸道感染，多见于婴幼儿，成人多发生于流感患者；后者多来自皮肤感染或手术感染，经血行播散至肺。金黄色葡萄球菌肺炎主要病理改变为化脓性炎症，有单个或多发性脓腔，可有气囊肿，易并发脓气胸。

【临床表现】

原发性金黄色葡萄球菌肺炎起病时可有感冒样症状，继之寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳脓痰或带血痰，痰量多，并有进行性气急和发绀。严重者常伴有早期末梢循环衰竭、休克。血源性金黄色葡萄球菌肺炎常以寒战、高热、谵妄等败血症症状为突出表现，痰量不多，很少咯血；急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病灶。肺部体征：原发性金黄色葡萄球菌肺炎可闻及湿啰音，血源性金黄色葡萄球菌肺炎体征多不明显。如并发脓胸或脓气胸，则呼吸音减低或消失。

【辅助检查】

1．实验室检查　①白细胞计数增加，可50×109/L，中性粒细胞百分比增高，核左移，并有中毒性颗粒。严重患者可有白细胞计数减少。②痰涂片可见革兰阳性葡萄球菌。痰培养有大量金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性者有助于诊断。血源性者血培养半数可呈阳性。③血气分析可有PaO2下降及PaCO2下降。

2．物理检查　胸部X线检查：原发性金黄色葡萄球菌肺炎表现为肺段或肺叶的实变，也可呈片状阴影，内有透光区；血源性金黄色葡萄球菌肺炎表现为两肺多发性球形病灶，内有空洞。

【治疗】

1．一般治疗　卧床休息，加强全身支持疗法。有气急者予鼻导管给氧；如血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭，动脉血氧分压下降明显时，则应提高给氧浓度，必要时用面罩或呼吸机给氧。

2．抗菌药物治疗　对青霉素敏感的院外感染患者，可用青霉素G　240万～400万U/d静脉滴注或分次肌内注射。对耐青霉素的葡萄球菌感染，用苯甲异唑青霉素（新青Ⅱ），6～8g/d，分次静脉滴注。或用头孢噻吩2～4g/d、头孢呋辛（西力欣）3g/d，分次静脉滴注或静脉注射。对青霉素及头孢菌素过敏者可用红霉素1．2～1．5g/d或林可霉素（洁霉素）1．2g/d，分次静脉滴注；亦可用万古霉素1～2g/d，分次静脉滴注。严重感染者可加用庆大霉素16万～24万U/d，分次肌内注射或静脉滴注，或阿米卡星0．4g/d，分2次肌内注射。疗程4～6周。

3．其他　并发脓胸时，行开放引流。气胸时抽气治疗。