消化性溃疡并发幽门梗阻应如何治疗

一般幽门梗阻病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5天胃肠减压，病人可恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡剂检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤证据，更需积极采取手术措施。

（1）内科治疗：纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸过多，可存在不同程度的碱中毒。因此，入院后可以先给予生理盐水2 000毫升，待尿量增加，便加入氯化钾溶液40～60毫摩尔（1克氯化钾含钾13.3毫摩尔），即15%氯化钾溶液20～30毫升；低钾性碱中毒严重者每天应补充6～8克的氯化钾。水分补充则用5%～10%葡萄糖溶液，按每天基础需要量2 500毫升计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分，因此，每天输入液体量，除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖溶液补充。其次是使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失，胃壁肌层张力得以恢复。如为幽门痉挛或黏膜水肿所致梗阻，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应药物。

（2）外科治疗：经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为消化性溃疡，尤其是可疑恶变者，于非手术疗法使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决溃疡病问题。因此，现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，并做胃、十二指肠吻合术，曾被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，有时十二指肠不易游离，则做选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张做高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。如果溃疡位于幽门部的前壁，在做幽门成形术时应将溃疡切除；但若溃疡位于后壁，则做幽门成形术时不能同时切除溃疡；只有行胃窦切除术才能切除溃疡，或将溃疡旷置。总之，为幽门梗阻患者施行手术，首要任务是解决梗阻，其次是根治溃疡，究竟哪种术式效果好，主要根据病情来考虑，如病人的年龄、全身状况、胃酸分泌量、胃炎的程度，以及溃疡所在位置，还要考虑术者对各种术式的熟练程度。如患者病情不允许做复杂手术，可选择简单的引流手术，以解决当务之急。