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上尿路结石临床表现：肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。
一、临床表现
肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
1．疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可恶明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛，典型表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。
2．血尿 肉眼或镜下血尿，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。如结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能没有血尿。
3．恶心、呕吐 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶习、呕吐。
4．膀胱刺激征 结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急和尿痛。
5．并发症表现 结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状，结石致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要表现，应予以注意。
二、诊断
（一）病史和体格检查
与活动有关的疼痛和血尿，有助于此病的诊断确立，尤其是典型的肾绞痛。体检主要排除其他可能引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊中扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。
（二）实验室检查
尿常规检查能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。当怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时做钙负荷试验，还应做肾功能测定。
（三）影像学检查
1．B超 能显示结石的特殊声影，亦能评估肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系统平片不能显示的小结石和X线结石。
2．X线检查 确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。
3．放射性核素肾显像 评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况；确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾。
4．内镜检查 包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系X线片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时没接住内镜可明确诊断和进行治疗。
三、治疗
一般如结石＜0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用非手术疗法。直径＜0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。
1．病因治疗 少数病人能找到形成结石的病因，解除病因，结石可自行消失。
2．药物治疗 尿酸结石可碱化尿液、口服别嘌醇及饮食调节。胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH＞7.8，摄入大量液体。感染性结石需控制感染，取除结石；酸化尿液，应用脲酶抑制药。药物治疗中，还需增加液体摄入量，包括大量饮水，以增加尿量；控制感染，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物。肾绞痛的治疗以解痉镇痛为主。
3．体外冲击波碎石 ①适应证：适用于肾、输尿管上段结石。②禁忌证：远石端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心血管病、安置心脏起搏器者，血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。③并发症：碎石后出现暂时性肉眼血尿、肾周围血肿形成、肾绞痛等。
4．经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。
5．其他治疗方法 还有输尿管镜取石或碎石、腹腔镜输尿管取石等。开放手术治疗包括：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等。双侧上尿路结石的手术治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造口。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断确定，只要病人全身情况允许，应及时施行手术。
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